医疗沟通障碍与语言重构：系统性综述揭示黑人女性HIV暴露前预防（PrEP）参与差异的关键机制

本综述系统分析了医疗服务提供者层面影响黑人非洲及加勒比（BAC）女性HIV暴露前预防（PrEP）参与度的沟通障碍与促进因素。研究揭示，提供者沟通缺失、医学知识不足、风险标签化语言及种族偏见显著阻碍PrEP推广；而文化敏感性沟通、去污名化语言重构（如将PrEP定位为女性赋权工具而非风险干预）及信任关系建立可有效提升参与度。成果为优化医患沟通策略、推动健康公平提供关键证据，对实现联合国可持续发展目标（SDG 3良好健康与福祉、SDG 10减少不平等）具有重要实践意义。

　　

摘要

黑人非洲和加勒比（Black African and Caribbean, BAC）女性在英国HIV诊断中占比显著（2022年占女性诊断病例的64.1%），但其在HIV暴露前预防（Pre-exposure prophylaxis, PrEP）使用中存在严重种族与性别差异。本系统性综述通过分析31项研究，探讨了医疗服务提供者层面影响BAC女性PrEP参与的沟通障碍与促进因素，重点关注语言重构在促进PrEP对话中的作用。

引言

HIV预防领域存在显著不平等，BAC女性在PrEP参与中持续被边缘化。尽管PrEP已获批准并纳入英国国家临床卓越研究所（NICE）指南，其在该人群中的使用率仍极低。英国PrEP IMPACT试验（2017-2020年）中，仅309名顺性别女性参与，其中仅45人自认为黑人。医疗服务提供者作为HIV预防信息与获取的关键门户，其沟通方式对PrEP参与具有决定性影响。风险本位语言（如“高风险”标签）可能强化污名，而肯定性、赋权导向的沟通则可促进PrEP接纳。

材料与方法

本研究于2024年5月至8月进行，遵循PRISMA流程，检索Ovid、Google Scholar、PubMed及UCL图书馆数据库。采用布尔搜索策略，使用人口-干预-对比-结果（PICO）框架制定 eligibility 标准。最终纳入31项研究，其中21项定性研究、5项定量研究、1项实验研究及4项混合方法研究。研究地点涵盖美国（26项）、英国（3项）、比利时（1项）及肯尼亚与南非（1项多中心研究）。

结果

提供者沟通在PrEP参与中的作用

22项研究识别出沟通相关障碍。17项研究指出提供者较少主动发起PrEP对话，导致BAC女性错失预防机会。14项研究强调提供者PrEP知识不足，尤其对女性适用性认知欠缺。4项研究发现提供者因担心增加服药负担、冒犯患者或缺乏明确处方指南而回避讨论。资源限制（如人员不足、时间有限）进一步制约深入沟通（4项研究）。10项研究报道缺乏共情与支持性态度降低患者沟通意愿。

28项研究探讨信任与医疗不信任的影响。18项研究表明医疗不信任（源于历史种族偏见与歧视体验）阻碍开放对话。20项研究指出提供者的刻板印象与假设（如对性行为或PrEP依从性的预设判断）加剧沟通障碍。11项研究将污名化态度视为关键屏障，10项研究强调种族偏见直接削弱PrEP参与意愿。1项研究注意到医患权力动态抑制沟通有效性。

语言重构在PrEP参与中的作用

23项研究评估语言重构策略。避免风险本位语言（如“高风险”表述）可减少防御反应与污名感（2项研究）。6项研究支持采用积极性正面（sex-positive）框架，将PrEP定位为自主性与自我保健工具（4项研究）或女性健康常规组成部分（类似避孕药具）（4项研究）。5项研究倡导将PrEP描述为赋权与抗逆力工具，6项研究支持将其常规化纳入性健康对话。

9项研究识别文化意识缺失为障碍，强调需采用文化契合的“脚本”进行讨论。9项研究指出针对BAC女性经验定制教育内容（如结合宗教信仰）可提升参与度。

讨论

BAC女性在PrEP参与中的边缘化反映系统性医疗沟通失败。提供者知识缺口、沟通不适、结构性约束（如时间压力）及无意识偏见共同导致对话缺失。风险本位语言强化污名，而肯定性重构（如将PrEP与女性赋权、常规健康管理关联）可促进接纳。美国“黑人女性风险重构工作组”等倡议提供文化契合沟通指南，但其地域适用性需本地化调整。建立信任关系、提供者培训（如PrEP指南明确化、文化能力提升）及社区参与（如同行倡导）是关键促进策略。

研究局限性包括主要依赖美国数据、小样本研究及潜在发表偏倚。未来需开发本土化沟通指南、加强提供者教育、整合PrEP进入初级保健与性健康常规服务，并优先基于BAC女性生活经验制定干预措施。

结论

优化提供者沟通与语言重构是减少BAC女性PrEP参与差异的核心。通过去污名化对话、文化敏感性策略及信任建立，PrEP可成为女性性健康赋权的工具，而非仅限风险应对。实现HIV预防公平需确保所有群体均等获得预防对话与资源，超越当前以男男性行为者（MSM）为中心的PrEP推广范式。

作者贡献

MS负责概念化、方法设计、数据管理、调查、形式分析及初稿撰写；AE负责监督、概念化、方法指导、文稿审阅与验证；PMB提供概念化与验证支持；RW参与概念化、文稿审阅编辑与验证。