医疗沟通与语言重构对黑人群裔女性艾滋病暴露前预防（PrEP）参与的影响：系统性综述与健康公平视角

本综述系统探讨了医疗服务提供者沟通策略与语言重构对黑人群裔女性（BAC）艾滋病暴露前预防（PrEP）参与的影响。研究揭示了当前PrEP推广中存在显著的种族与性别差异，指出医疗沟通障碍（如污名化语言、文化不敏感）和促进因素（如以赋权为导向的对话、文化适配性教育）对提升PrEP接受度具有关键作用。作者呼吁在临床实践中采用去污名化、性别敏感且文化契合的沟通方式，以推动健康公平并助力实现联合国可持续发展目标（SDG 3 和 SDG 10）。

　　

引言

在英国，顺性别女性占2022年新诊断HIV感染病例的三分之一，其中64.1%为黑人群裔（Black African and Caribbean, BAC）女性，突显出在获取艾滋病暴露前预防（Pre-exposure Prophylaxis, PrEP）信息与服务方面存在严重不平等。PrEP是一种用于预防HIV感染的生物医学干预措施，包括口服片剂、长效注射剂和阴道环等多种剂型。尽管英格兰HIV感染者中女性占比达36.4%，但在2020年，女性仅占PrEP使用或持续使用人群的2.9%。这种差异在2017–2020年英国PrEP IMPACT试验及其后被纳入国家健康与护理卓越研究院（NICE）指南后依然显著存在。

这一现象引发了对少数族裔群体中PrEP使用障碍与促进因素的深入探讨，尤其是在医疗服务提供者与BAC女性临床互动中所使用的沟通策略和语言框架方面。在美国，尽管自2012年美国食品药品监督管理局（FDA）批准PrEP以来HIV预防取得重要进展，BAC女性仍常被排除在PrEP对话之外，且在医疗咨询中未能充分获取HIV预防信息。英国公共卫生报告亦指出，女性接受HIV检测的比率低于男性，反映出医疗服务提供者未能充分认识到女性同样面临HIV感染风险，或作为PrEP适用人群。

医疗服务提供者是HIV预防（包括PrEP）信息和获取的关键门户。影响当前公共卫生挑战的一个关键因素，是提供者能否就PrEP及其它HIV预防选择与符合条件的BAC女性进行有效沟通和推广。由于无意识偏见、刻板印象或在处理该人群性健康需求时的不适感，医疗提供者可能未能与女性开展有意义的PrEP讨论。这种沟通缺口不仅限制了社区对PrEP的认知与获取，还可能加剧患者对医疗系统的不信任并引发医疗脱离。

目前，越来越多呼吁主张在与BAC女性的PrEP咨询中减少使用基于风险的语言，以此作为提高PrEP参与度的沟通策略。基于风险的语言聚焦于HIV的潜在危险，并将个体污名化为“高风险”，可能疏远或阻碍女性考虑使用PrEP。相比之下，以肯定方式构建PrEP——强调性健康、自主权和女性赋权——能够促进更开放和建设性的对话，最终提高BAC女性对PrEP的兴趣。这一策略不仅涉及积极去污名化所使用的语言，还需深入理解塑造BAC女性健康决策的社会文化背景。

本文通过系统性文献综述，考察了影响医患之间就PrEP进行有效沟通的因素，重点识别在这些医疗互动中可能出现的PrEP对话障碍与促进因素。尽管以往的系统综述已识别出在BAC女性中推广PrEP时与提供者相关的障碍，但尚未有研究特别聚焦于提供者沟通相关因素。通过识别影响或削弱PrEP参与的关键医患沟通动态，本研究有助于未来制定更有效的医疗沟通策略，旨在提高PrEP使用率，进而减少健康差异并改善英国BAC女性的健康结局。

材料与方法

本系统性综述在2024年5月至8月期间进行，采用PRISMA流程筛选关于医疗服务提供者沟通与BAC女性PrEP参与的研究。检索数据库包括Ovid、Google Scholar、PubMed和伦敦大学学院（UCL）图书馆中央检索功能，使用基于HIV和PrEP先前知识的布尔检索词。

研究资格标准依据Population Intervention Comparison Outcomes（PICO）框架制定。纳入标准包括：原创性经同行评审的研究论文、英文撰写、包含黑人群裔顺性别女性、参与者为HIV血清阴性或状态未知。排除标准包括学位论文、仅聚焦跨性别女性、HIV感染者（PLHIV）或男男性行为者（MSM）的研究。研究样本须包括自我认同为黑非洲或黑加勒比裔的HIV血清阴性顺性别女性。

通过数据库检索并根据纳入标准筛选文章，所有识别出的参考文献均导入EndNote进行筛选和去重。初步识别出176项来源，去除重复后保留111项进行资格筛选，其中80篇文章讨论了PrEP使用的障碍但未涉及目标人群内与PrEP服务提供者的沟通特异性障碍，最终有31项研究符合全文审查资格。

结果

经去重后，共有112项研究进入初步筛选，其中54项主要关注PrEP使用障碍并涉及医患沟通变量，最终31项研究符合纳入标准。通过主题分析，将医疗服务提供者与BAC女性之间的主要沟通障碍分为两大主题：提供者沟通在PrEP参与中的作用，以及语言重构在PrEP参与中的作用。在这两大类别下，进一步识别出11项可能作为障碍或促进因素影响医患沟通与PrEP使用的主题。

提供者沟通在PrEP参与中的作用

22项研究考察了医疗服务提供者在与BAC女性讨论PrEP时存在的沟通障碍。所有研究均指出需提高提供者就PrEP进行沟通的效果。17项研究发现，提供者普遍未主动发起与BAC女性的PrEP对话。14项研究指出，提供者PrEP知识不足阻碍了他们就HIV预防开展有效讨论。4项研究发现，提供者因不愿增加服药负担、担心冒犯患者或对女性使用PrEP的处方指南不明确等原因， hesitant与BAC女性讨论PrEP。4项研究探讨了医疗人员配置不足和资源限制如何削弱开展充分PrEP与性健康讨论的时间分配。10项研究考察了提供者缺乏同理心或沟通态度不佳使BAC女性感到不适且未获支持。

28项研究探讨了提供者信任与医疗不信任动态对BAC女性PrEP沟通的影响。18项研究发现，BAC女性将医疗不信任视为开放沟通的障碍。20项研究强调，提供者的感知评判和基于刻板印象的假设构成PrEP参与的障碍。11项研究将提供者污名视为参与障碍。10项研究评估了提供者中的种族偏见或种族主义对PrEP参与的阻碍作用。1项研究观察到医患权力 dynamics 对有效沟通构成障碍。

语言重构在PrEP参与中的作用

23项研究考察了在PrEP咨询中修改和重构语言以使其文化契合且去污名化对BAC女性的整体影响。2项研究发现，避免使用基于风险的语言对提高PrEP使用率至关重要。6项研究发现，当从性积极视角探讨时，参与者对PrEP讨论的接受度更高。4项研究发现，将PrEP对话重构为强调女性自主与自我护理更受青睐。4项研究观察到，将PrEP框定为类似于避孕与家庭计划的女性健康工具更符合需求。5项研究强调将PrEP描述为女性赋权与韧性的工具。6项研究讨论了将PrEP常规化纳入女性性健康对话有助于提高其使用。

9项研究将咨询中文化意识与敏感性的缺乏视为PrEP使用的障碍。9项研究发现，针对BAC女性及其经历量身定制PrEP教育与讨论可增加PrEP参与。此外，有研究指出，针对宗教信仰（尤其是伊斯兰信仰女性）定制PrEP对话的需求增加。

讨论

BAC女性在英国和全球范围内受到HIV的严重影响，PrEP作为用于HIV预防的抗逆转录病毒药物，是性健康的支持工具。本系统性综述聚焦于医疗服务提供者层面沟通障碍与促进因素对HIV血清阴性BAC顺性别女性PrEP使用的影响。研究结果主要强调了医疗服务提供者沟通的关键作用以及语言重构的重要性，凸显了文化、社会和制度因素在该人群PrEP参与中的交叉影响。

最显著的障碍之一是医疗服务提供者与BAC女性之间就PrEP缺乏有效沟通。与男男性行为者（MSM）相比，女性常被忽视作为PrEP的候选对象，未获得同等的HIV预防措施考虑。多项研究发现，提供者未能发起有关PrEP的对话，导致可能受益于PrEP作为HIV预防和整体性健康形式的女性被剥夺关键信息。这种缺乏发起常归因于对讨论性健康的普遍不适、PrEP知识不足以及害怕冒犯BAC女性，尤其在涉及种族和文化因素时。

研究结果表明，医疗服务提供者可能对BAC女性存在无意识偏见和刻板假设，常导致对其性行为和感知的PrEP依从能力做出假设。这些偏见可能导致提供者不愿有效沟通PrEP，尤其是在他们认为患者不符合PrEP候选人的“刻板”形象（如MSM或多个性伴侣者）时。至关重要的是，倡导在全球范围内的国家HIV指南中纳入清晰有效的女性PrEP启动指南。

医疗环境中时间与人力资源的缺乏构成所有医疗部门的重大障碍，进一步削弱了分配足够时间进行有效PrEP沟通的能力。人员不足和员工PrEP培训有限导致简短且往往信息不足的咨询。这种护理碎片化可能淡化PrEP的重要性，并减少BAC女性参与有关其性健康和HIV预防选择的意义深远、知情讨论的机会。

为有效常规化PrEP对话，语言重构是一个关键促进因素，允许更包容、文化敏感且紧密契合BAC女性经历的对话。有效的沟通策略应避免使用可能使女性感到被评判或污名化的风险型语言，转而采用性积极视角，强调自主权、赋权并将PrEP定位为女性健康的重要组成部分，类似避孕措施的叙述。这种叙述重构可培养更受欢迎和支持性的环境，鼓励开放对话并减少与PrEP相关的感知污名。

信任是BAC女性使用PrEP的关键促进因素。医疗服务提供者必须与患者建立坚韧、尊重和共情的关系。当BAC女性认为其医疗提供者值得信赖且不具评判性时，她们更倾向于参与PrEP讨论并将其视为HIV预防的可行选择。这种信任通常通过一致、透明的沟通来培养，提供者不仅对PrEP了解充分，还洞察每位患者的个人文化和社会背景。共情在提供者PrEP参与中扮演关键促进角色，因为理解个人情况的复杂性对引导有效且有意义的PrEP对话至关重要。

本系统性综述与主题分析方法具有多项优势，包括对现有文献的全面审查以及识别和综合多国研究中的模式的能力。然而，局限性包括主题分析中固有的主观性，可能影响研究结果的解读。大多数所选研究样本量小，局限于特定地理区域或医疗诊所，可能引入选择偏倚。大部分研究在美国进行，表明缺乏足够数据将这些发现直接应用于英国背景。

结论

在英国，黑人群裔女性是PrEP公平性方面服务最不足的群体。本综述结果强调了医疗服务提供者沟通和语言重构方法对提高BAC女性PrEP参与和使用的根本作用。通过解决已识别的障碍（如提供者偏见、结构性限制和沟通技能不足），并利用促进因素（如建立信任、量身定制的教育和语言重构），可极大增强BAC女性对提供PrEP服务的参与。HIV不因性别或种族而歧视，当代预防策略必须符合这一现实。至关重要的是，将HIV视为包容性的健康问题，确保所有个体，无论性别或种族，都能公平获取有关预防措施的医疗对话。未来的公共卫生干预应优先培训医疗服务提供者，使其能够有效沟通并满足BAC女性的需求。这种方法可确保PrEP不仅作为HIV预防的去污名化选择，还作为女性赋权和整体女性性健康的工具而被呈现。