南非夸祖鲁-纳塔尔省HIV感染儿童青少年照顾者的抑郁症状及其相关因素分析

本研究系统分析了南非夸祖鲁-纳塔尔省HIV感染儿童青少年照顾者（CALHIV）抑郁症状的高流行率（57%）及其关键风险因素，发现居住区域（OR=4.80）、残疾状况（OR=8.12）、躯体疾病（OR=3.27）、近期遭受暴力（OR=3.53）及社会支持水平（OR=3.94）显著相关，为开发针对性心理干预方案提供了重要流行病学依据。

　　

研究背景

抑郁障碍（depressive disorder）作为世界卫生组织（WHO）定义的常见精神障碍，对个体的睡眠、饮食及工作等日常功能产生显著影响。全球范围内约5%的成年人存在临床可检测的抑郁症状，而特定高风险人群——如慢性病患者的照顾者——的抑郁易感性更为突出。在南非夸祖鲁-纳塔尔等高HIV负担地区，照顾HIV感染儿童与青少年（CALHIV）的个体面临长期照护压力、社会歧视及经济困难等多重挑战，但其心理健康问题尚未得到充分关注。既有研究显示，加纳地区CALHIV照顾者的抑郁症状流行率为28%，而南非本地研究则报告此类人群存在显著的焦虑与抑郁症状共存现象。抑郁症状的预测因素通常涵盖社会支持缺失、疾病负担、病程时长以及虐待经历等维度。

研究方法

本研究基于“照顾者福祉增强试验”（Caregiver Well-Being Plus trial）的基线横断面数据，采用整群随机对照设计，从eThekwini卫生区的公立HIV诊所招募273名符合资格的CALHIV主要女性照顾者。抑郁症状的评估使用流行病学研究中心抑郁量表10项版本（CES-D-10），该量表包含如“我因平时不在意的事而烦恼”“我难以集中注意力做事”等10个条目，按出现频率分为4级评分。根据针对祖鲁、阿非利卡和科萨人群的验证研究结果，设定总分≥12分为存在显著抑郁症状的阈值。

社会支持通过多维感知社会支持量表（MPSSS）进行测量，包含12个条目（如“在我需要时有人陪伴”“朋友会尽力帮助我”），并按平均分划分为低（1–2.9）、中（3.0–5.0）与高（5.1–7.0）支持三个等级。其他协变量包括人口学特征、住房类型、残疾与慢性病状况、亲密伴侣暴力（IPV）经历（含身体、性与经济虐待）及HIV感染状态等。统计分析采用多水平广义线性模型，在控制整群随机化设计的基础上通过多变量回归识别抑郁症状的相关因素。

主要结果

研究发现，CALHIV照顾者中抑郁症状的总体流行率达57%（95% CI: 51%–63%）。在描述性层面，高龄组（51–60岁）、peri-urban（城郊）与urban（城市）居住者、身体虐待或性虐待经历者以及低社会支持者的抑郁症状发生率较高。多变量分析进一步揭示，以下因素显著提升抑郁症状的发生风险：

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  居住于城郊（OR?=?4.80, p?=?0.038）及城市（OR?=?3.33, p?<?0.001）地区，相较于农村参照组；
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  存在任何形式的残疾（OR?=?8.12, p?=?0.001）；
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  合并慢性疾病如结核、高血压、糖尿病或哮喘（OR?=?3.27, p?=?0.009）；
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  过去12个月内遭受身体暴力（OR?=?3.53, p?=?0.020）；
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  社会支持水平较低（OR?=?3.94, p?=?0.005）。

此外，传统婚姻状态（OR?=?6.20）亦显示与抑郁症状显著相关。

讨论与启示

本研究揭示了南非高HIV流行地区CALHIV照顾者群体中抑郁症状的高度流行及其多重影响因素。其中残疾与慢性共病的存在极大增加了心理风险，这与先前关于HIV感染者健康相关生命质量（HRQoL）的研究一致。身体暴力与低社会支持作为可干预的社会心理因素，凸显了开展结合经济赋能、社区支持网络及心理健康服务的综合干预策略的必要性。

针对居住于城市化程度较高地区的照顾者，宜推动社区心理工作坊、本地化咨询及社会福利联络点建设；针对传统婚姻中的照顾者，则应发展以沟通强化和责任共担为核心的家庭关系干预；而对有残疾或共病者，需提供可及性高的远程心理健康服务与上门支持。此外，将抑郁症状常规筛查纳入CALHIV照顾者的健康监测体系，有助于实现早期识别与转介。

研究优势与局限

本研究的主要优势体现在对高负担地区特定人群的重点关注以及使用经文化调适的CES-D-10工具提高测量效度。然而，结论受到横断面设计限制，无法推断因果关系；样本来源单一省份，可能影响外推性；社会期望偏倚与某些协变量（如子女人数、确诊时长）信息的缺失亦构成限制。未来需开展纵向研究以进一步验证相关因素与抑郁症状的时序关系及潜在机制。

结论

CALHIV照顾者的抑郁症状流行率较高，且与残疾、共病、暴力经历及低社会支持密切相关。建议通过经济支持、心理健康筛查与社会支持增强等多维度干预措施改善该群体的心理福祉，进而提升其对CALHIV的照护质量与持续性。