心理护理联合助产士主导体位管理对初产妇产程时长及分娩结局影响的回顾性研究

本刊推荐：本研究通过回顾性分析发现，心理护理联合助产士主导的体位干预（Midwife-Led Positional Care）可显著缩短初产妇第一、第二产程时间（402.65±61.51/39.78±5.91 vs 311.56±50.69/26.58±5.31分钟，P<0.05），提升分娩控制感（Labor Control Scale: 141.56±11.61 vs 68.54±12.61）及自我效能（CBSEI-C32: 98.56±1.17 vs 88.23±2.88），同时降低焦虑（HAMA）抑郁（HAMD）评分（8.25±1.52/7.34±1.28 vs 13.14±2.11/10.65±1.45），为优化围产期护理模式提供实证依据。

　　

研究背景

阴道分娩作为符合人类生理特征的分娩方式，被世界卫生组织（WHO）推荐为首选分娩模式，因其有助于促进新生儿呼吸适应并降低母婴并发症风险。然而，初产妇由于缺乏分娩经验，常因疼痛恐惧、分娩过程不确定性及角色转换压力产生焦虑、抑郁等负面情绪。研究显示60%–80%的初产妇在分娩过程中出现不同程度心理应激反应，此类应激通过激活交感神经系统增加儿茶酚胺分泌，可能抑制宫缩、延长产程甚至提高剖宫产风险。传统产科护理模式侧重于医疗干预，忽视产妇心理需求与体位舒适性。近年来“以产妇为中心”的护理理念兴起，心理护理与体位管理在产科实践中的重要性日益凸显。

研究对象与方法

本研究回顾性纳入2023年8月至2025年1月期间110例阴道分娩初产妇，通过倾向评分匹配（PSM）分为观察组（n=55，接受心理护理联合助产士主导体位管理）和对照组（n=55，接受常规护理）。样本量经G*Power 3.1软件计算（α=0.05, β=0.2, d=0.8），基线临床特征（如年龄、孕周）无显著差异（P>0.05）。研究获唐都医院伦理委员会批准，遵循《赫尔辛基宣言》及中国《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》。

心理护理干预包含五个维度：

1. 1.
   建立一对一助产士全程陪伴关系，提供持续性情感支持；
2. 2.
   通过结构化产前教育课程（涵盖妊娠管理、分娩配合及疼痛应对策略）运用动机性访谈技术增强产妇主动性；
3. 3.
   采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行风险筛查，实施情绪波动预警系统与正念减压技术；
4. 4.
   产时分阶段心理调适方案（包括膈肌呼吸、渐进式肌肉松弛及积极暗示）；
5. 5.
   产后韧性建设（含母乳喂养生物反馈训练、盆底康复指导及认知行为疗法）。

助产士主导体位管理采用循证策略：

• •
  产前通过3D解剖模型、VR动态产程演示标准化病人（SP）角色扮演进行模拟训练；
• •
  产时优化物理环境（温度24±1°C、湿度55±5%RH），结合音乐疗法与芳香疗法；
• •
  实施超声容积导航监测胎头位置，针对胎头下降程度（如S-1水平）采用膝胸卧位联合分娩球振动治疗，对枕后位应用30°侧倾楔形垫不对称直立位，配合骶髂关节松动术。

结果分析

产程时长：观察组第一产程（311.56±50.69分钟）和第二产程（26.58±5.31分钟）均显著短于对照组（402.65±61.51分钟和39.78±5.91分钟，P<0.05），总产程缩短64.3分钟。缩短机制涉及心理生理双路径：心理层面通过降低焦虑抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）激活，减少皮质醇分泌以恢复宫缩；生理层面通过体位调整优化胎盆适应关系（如坐位扩大骨盆出口、直立位利用重力加速胎头旋转）。

分娩控制感：观察组分娩控制量表评分（141.56±11.61）显著高于对照组（68.54±12.61, P<0.05）。这种主体感提升源于健康教育与呼吸指导赋予的认知赋能，以及体位自主选择带来的控制体验，共同打破“被动接受”传统护理模式。

情绪状态：干预后观察组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分（8.25±1.52）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分（7.34±1.28）显著低于对照组（13.14±2.11和10.65±1.45, P<0.05）。心理护理通过认知重构缓解负面分娩认知，体位管理通过分散注意力与减轻躯体不适降低心理负担。

健康知识掌握与自我效能：观察组健康知识问卷得分（90.11±5.14）显著优于对照组（78.23±5.56, P<0.05），产后CBSEI-C32自我效能评分（98.56±1.17）亦显著高于对照组（88.23±2.88, P<0.05）。整合式“理论-实践”模型（如模拟分娩呼吸训练）打破“无助感-焦虑”循环，建立“信心-韧性”反馈路径。

讨论与局限性

本研究创新性地将心理护理与体位管理结合，证实其通过生理体位优化与心理应激调控的协同作用，缩短产程并改善心理结局。但存在单中心回顾性设计的局限性（样本量n=110），未来需开展多中心前瞻性随机对照试验（RCT），结合智能穿戴设备开发AI动态体位调整算法，并延长随访至产后6个月以验证长期效果。

结论

心理护理联合助产士主导体位管理可有效缩短初产妇产程，提升健康知识掌握度、分娩控制感及自我效能，缓解负面情绪。该整合模式建立了“以产妇为中心”的护理框架，为优化初产妇围产期护理方案提供循证依据。