SEXIT成人版开发：医疗专家共识视角下未提及的性健康与暴力问题筛查工具

本综述基于德尔菲法研究，集结19名临床与学术专家共识，开发了适用于成人的性健康识别工具（SEXIT Adult），涵盖性身份、性满意度、暴力经历及物质使用等25个核心问题，旨在解决医患间因羞耻感、时间限制及知识缺乏导致的性健康（SRHR）沟通障碍，为门诊病史评估提供标准化筛查框架。

　　

摘要

性健康问题、暴力经历和风险行为对个体生活多方面产生显著影响，导致不良健康结局，如性传播感染（STIs）、慢性疼痛和精神疾病。然而，由于羞耻和恐惧，极少患者主动向医疗保健提供者（HCP）披露这些问题。尽管HCP认识到处理性健康和生殖健康（SRHR）相关问题的重要性，但时间限制、知识缺乏及担心引发患者尴尬常阻碍深入调查。性健康识别工具（SEXIT）最初为13-24岁青少年设计，用于促进HCP与患者间关于性健康、暴力经历和风险行为的对话，但缺乏成人版本。本研究通过德尔菲法，邀请19名学术和/或临床专家参与两轮在线问卷和网络会议，最终确定25个高相关性問題，覆盖性身份、性满意度、暴力经历和物质使用等领域。这些问题旨在帮助成人患者披露性健康问题，使HCP能在病史评估中全面处理这些议题。研究成果已纳入SEXIT成人问卷的开发中。

引言

研究表明，性健康问题、暴力经历和风险行为可能负面影响个体整体健康，导致不良结局如STIs、慢性疼痛和精神疾病。性功能障碍，如性欲缺乏、高潮问题、勃起功能障碍和性交疼痛，普遍存在，约30-50%的人一生中会经历某种形式性问题，且与年龄增长相关。披露这些问题存在显著污名化，成为就医障碍，加剧健康问题，给HCP识别未满足需求带来挑战。本研究探索将SEXIT工具适配至成人群体。

解决性健康相关问题

研究显示，多数患者和HCP认为性健康讨论相关且重要，责任在HCP。然而，HCP常面临障碍，如时间限制、培训缺乏和担心尴尬。患者也可能感到尴尬和不确定HCP是否开放讨论。SEXIT作为证据 informed 工具包，包含HCP入门课程、22项患者问卷和手册，旨在通过“网关问题”促进对话，已在瑞典青年诊所广泛应用。但SEXIT仅针对年轻人，是否适用于成人群体尚不清楚。

性行为与伤害风险

SEXIT青年版一半问题涉及性风险行为，如既往STIs、交易性经历和物质使用。全球每天超百万人感染STI，每年约1.21亿意外妊娠。性风险行为与STIs、性暴力及酒精/物质使用、心理健康问题、身体暴力、付费性行为、报复性行为和欺凌相关。尽管多数人不认为性行为（如自慰、色情使用）负面，但一些人可能因强迫性或不可控行为感到伤害，强调HCP询问的重要性。

性暴力

SEXIT三分一问题涉及心理、身体和性暴力。性暴力是全球普遍问题，与精神和躯体健康问题相关。三分之一女性一生中经历伴侣或非伴侣性暴力，男性数据不确定但存在低估。尽管性暴力高发，极少受害者自愿向HCP披露。施暴者和风险者很少自愿寻求帮助，因羞耻和恐惧被报告，且HCP可能不愿咨询 due to 风险恐惧和知识缺乏。HCP需能评估并转诊专家，问题可能帮助披露异常性兴趣。

研究背景：瑞典的性健康

瑞典最新调查显示，39%女性和9%男性经历性暴力，10-20%经历性功能障碍，但仅18%寻求医疗。仅24%女性和15%男性曾被HCP询问性健康。63%女性和34%男性曾同意非意愿性行为，三分之一想改进性沟通和同意技能，但77%不知何处寻求建议。瑞典公共卫生署承诺国家SRHR战略，但尚无研究定义HCP应问的具体问题。现有成人问卷限于特定领域，如性功能障碍、暴力经历、STIs和物质使用，缺乏全面工具。

方法

采用修改德尔菲法，通过多轮投票达成共识决策。过程包括匿名在线评分轮次、网络会议和最终投票轮次。专家小组由19名医师、社会工作者、心理学家、护士和助产士组成，覆盖SRHR广泛领域。评分使用9点Likert量表，平均相关性得分≥7为纳入，≤3为排除。网络会议讨论未共识问题和新建议，最终形成问题集。

结果

专家小组包括多领域专业人士。首轮德尔菲中，18名专家完成评分，21项问题中18项得分≥7，高度相关。三项问题（居住情况、性 debut 年龄和过去12月性伴侣数）未达阈值，经讨论后被排除。分析新建议问题后，识别六大主题：背景问题、一般健康、一般性健康、生殖、个人边界侵犯和性风险行为。网络会议共识六新问题主题：性健康满意度、性问题经历、跨性别经历、有害性兴趣、性强迫性和性同意。最终轮次投票，五新问题得分≥7纳入，跨性别经历问题被排除。修订现有问题 phrasing，如酒精消费、药物使用和暴力相关問題。最终25问题纳入SEXIT成人问卷，覆盖广泛SRHR议题。

讨论

许多研究显示HCP和患者重视SRHR讨论，瑞典有国家战略确保HCP能力。本研究首次探索成人“网关问题”，以SEXIT青年版为起点，最终25问题被专家认为高度相关。性健康受多因素影响，广泛问题可覆盖易忽略话题，克服医患障碍。标准化问题使用可能提高HCP对终生性健康重视。排除问题如居住情况、性 debut 年龄和性伴侣数，因可能被解读为道德化或年龄歧视，且相关性随时间降低。新问题如性满意度、性问题、有害性兴趣、性强迫性和性同意沟通，有助于识别需求、降低不必要压力。性暴力问题帮助患者识别未理解经历，促进正确治疗。施暴者问题可能减少披露障碍，性同意问题促进讨论，预防暴力。未来需临床测试问题效度和患者体验。

优势与局限

优势包括专家小组多样性和高表面效度。局限在于无患者代表参与，可能遗漏可读性和适用性反馈，未来研究需调查患者理解接受度。

结论

本研究确定25个门诊用“网关问题”，帮助HCP解决知识差距和患者障碍。未来需研究跨文化适配，为改善性生殖保健提供标准化基础。