湖南HIV感染者U=U认知现状及其对性风险行为与身心健康获益的关联性研究

本研究深入探讨了中国湖南地区HIV感染者对“检测不到=不传播”(U=U)理念的认知现状（包括知识、态度和接受度），揭示了其与性风险行为、病毒载量、CD4+细胞计数及心理健康指标（抑郁、自我污名化、生活质量）的关联，为优化艾滋病防控策略提供了重要实证依据。

　　

研究背景与目的

"检测不到=不传播"(Undetectable=Untransmittable, U=U)是国际科学共识，指HIV感染者通过抗逆转录病毒治疗(Antiretroviral Therapy, ART)达到病毒载量检测不到水平时，无法通过性途径传播HIV。这一理念是"治疗即预防"(Treatment as Prevention)策略的核心组成部分，对终结艾滋病流行具有重要意义。然而在全球范围内，HIV感染者对U=U的认知存在显著差异，美国有42.3%的感染者具备准确知识，而许多亚洲国家的认知水平较低。中国相关研究主要聚焦男男性行为者(MSM)群体，其U=U准确知识知晓率仅为20%。

中国特定的文化背景和医疗体系可能影响U=U理念的传播和接受度。家庭传承观念和社会道德标准加剧了HIV感染者的污名化，使其常因HIV与 stigmatized behaviors 的关联而被视为未能满足社会期望。这种污名化阻碍了感染者对U=U概念的接受，并滋生对其有效性的怀疑。此外，医疗提供者可能因担心"零风险"宣称被误解为鼓励高风险行为，而对推广U=U概念持谨慎态度。

本研究旨在探索湖南地区HIV感染者对U=U的认知状况（包括知识、态度和接受度），并分析其与性风险行为、潜在身心获益（健康满意度、抑郁、自我污名、生活质量、ART依从性、病毒载量和CD4⁺细胞水平）的关联。

材料与方法

研究设计于2021年10月至2022年1月期间在中南大学湘雅医学院附属长沙医院的HIV门诊开展横断面调查。该院是湖南省HIV定点救治医院，为全省各地感染者提供服务。研究对象需满足：年满18岁、HIV确诊、无脑损伤或神经系统疾病史。排除沟通障碍或视听功能受损者。

最终纳入730名参与者，平均年龄33.6岁(SD=10.8)。男性占95.1%，97%已启动ART治疗。近半数拥有本科及以上学历(45.6%)，自认为同性恋者占48.5%。HIV确诊中位时间为51个月(P₂₅=24, P₇₅=81)。72.2%参与者病毒载量低于检测水平，54%的CD4计数低于500细胞/微升。

数据通过结构化匿名纸质问卷收集，涵盖U=U认知、性风险行为、潜在身心获益及社会人口学特征。采用多重插补法处理缺失数据。针对不同类型结局变量选用相应统计模型：分类变量采用多元逻辑回归（CD4细胞和HIV病毒载量水平）；计数变量采用泊松回归的广义线性模型(GLM)（性风险行为）；偏态分布变量采用Gamma回归的GLM（其余响应变量）。

U=U认知测量包括：

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  知识维度：3条目量表评估对U=U科学依据的理解程度
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  态度维度：3条目评估对无套性行为风险感知、HIV传播恐惧减轻和U=U带来的解脱感
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  接受度：单条目衡量将U=U作为HIV预防策略的信心程度
  评分采用5点李克特量表，截断值4分表示具备准确知识、完全认同或接受。

研究结果

U=U认知现状：63.8%参与者听说过U=U概念，57.4%认为U=U准确，但仅13.6%具有全面理解，19.9%接受U=U作为HIV预防策略。知识、态度与接受度三者间呈正相关（r_s=0.334-0.433, p<0.001）。

社会人口学因素分析显示：年轻、高学历、单身、MSM/WSW或双性恋者更易知晓U=U。与本科及以上学历者相比，中学及以下学历者U=U知识水平更低[β(95% CI)=?0.115(?0.186, ?0.044)]。年轻群体[β(95% CI)=?0.006(?0.007, ?0.004)]和MSM/WSW对U=U态度更积极。

性风险行为关联：U=U接受度与无保护性行为增加呈正相关[β(95% CI)=0.21(0.045,0.365); P<0.05)]，趋势检验P=0.018。其他认知维度与性风险行为无显著关联。

身心获益分析：U=U认知与抑郁、ART依从性、自我污名和生活质量无显著关联。但病毒载量可检测或数据缺失者U=U知识水平更低[ detectable: β(95% CI)=0.69(0.503,0.903); unavailable: β(95% CI)=0.68(0.0528,0.884)]。病毒数据缺失者对U=U态度更消极[β(95% CI)=0.79(0.635,0.977)]。CD4计数缺失与较低U=U知识[β(95% CI)=0.62(0.395,0.959)]和接受度[β(95% CI)=0.67(0.474,0.940)]相关。

讨论与结论

本研究揭示了湖南HIV感染者U=U认知存在"高知晓、低理解、慎接受"的特点。接受U=U作为预防策略与无保护性行为增加相关，这可能源于对U=U信息的误解及其他性传播感染(STIs)预防知识的缺乏。与欧美国家相比（美国接受度83.9%，澳大利亚87.0%），中国感染者U=U接受度(19.9%)明显偏低，这与国内U=U信息推广不足、医疗提供者沟通信心缺乏以及文化背景特殊性相关。

值得注意的是，U=U认知与病毒载量和CD4细胞计数等免疫指标显现关联，这可能源于医疗参与度低的感染者接触U=U信息的机会较少。但与预期不同的是，本研究未发现U=U认知与心理获益（抑郁减轻、自我污名降低、生活质量提升）或ART依从性的显著关联，这可能与感染者对U=U的理解不全面有关，如对如何实现"检测不到"状态、"可忽略风险"是否等于"零风险"等问题存在困惑。

研究建议：应通过医疗提供者向感染者准确、清晰地传递U=U信息，强调首个"U"（检测不到）需要持续ART依从性维持，第二个"U"（不传播）仅针对HIV而非其他STIs。信息传播应聚焦病毒抑制成就，同时整合其他STIs预防策略。未来需开展纵向研究验证U=U认知与免疫指标的因果关系。

研究局限性包括横断面设计无法推断因果关系、样本以年轻男性为主限制结果外推性、病毒载量和CD4数据来自医疗记录而非实验室检测可能影响结论准确性。

结论表明，湖南HIV感染者尚未充分获益于U=U理念。需进一步探索有效策略，向感染者传播准确、清晰的U=U信息，并充分传达其个人与社会效益，同时在推广中特别注意其他STIs的预防教育。