建立床旁血糖仪使用监测指标以优化住院患者血糖管理

《Clinical Biochemistry》：Establishing indicators to monitor the utilization of POC glucose meters in glycemic control

本研究针对POC血糖仪使用缺乏标准化监测指标的问题，开展了首次系统性研究，建立了六项关键指标评估血糖仪使用效能与血糖控制效果。研究发现不同临床科室指标存在显著差异，总体血糖达标率达69.6%，低血糖(<2.5 mmol/L)和高血糖(>25.0 mmol/L)发生率均低于0.6%。该研究为医院血糖管理质量改进提供了可推广的评估框架。

　　

在医院临床实践中，床旁检测(Point-of-Care Testing, POCT)血糖仪因其快速、便捷的特点，已成为糖尿病管理、危重患者血糖控制和急症筛查的重要工具。然而，随着血糖仪在急诊科(ED)、重症监护室(ICUs)、普通病房和新生儿科的广泛应用，如何确保这些设备得到合理、高效的使用，并真正改善患者血糖控制水平，成为医疗质量管理者面临的重要挑战。目前，尽管已有一些质量保证措施，如操作人员培训和质量控制，但对于血糖仪的使用情况及其对血糖控制效果的系统化监测指标仍属空白。这导致医院难以评估血糖仪的配置是否合理、使用频率是否恰当，以及是否有效减少了不必要的中心实验室检测。

为了解决这一问题，来自加拿大金斯顿健康科学中心临床实验室的研究团队开展了一项创新性研究，旨在建立一套科学的指标来监测POC血糖仪的使用情况和血糖控制效果。该研究最近发表在《Clinical Biochemistry》上，为医院血糖管理提供了重要的评估工具和改进方向。

研究团队采用了回顾性数据分析方法，主要关键技术包括：1）从数据管理系统(DMS)提取2021-2023年共9个月期间各临床科室的POC血糖检测数据；2）从商业智能系统获取同期中心实验室血糖检测数据；3）利用Excel进行数据整理和统计分析；4）建立了六项关键性能指标，包括每台血糖仪的检测数量、患者每日检测频率分布、POC与中心实验室检测比例、血糖在目标范围内比例、低于临界值2.5 mmol/L比例和高于25.0 mmol/L比例。

3.1. 月度患者数量和POC血糖检测总数

研究发现各临床科室的患者数量和血糖检测总量在9个月研究期间仅有轻微波动，表明医院在此期间患者群体保持稳定，临床实践具有一致性。

3.2. 每台血糖仪的POC血糖检测量指标

不同临床科室每台血糖仪的平均检测量存在差异，但同一科室内的各台血糖仪使用情况较为均衡。急诊室1号的血糖检测量约为5号室的10倍，这可能是因为它们位于接待最高和最低紧急程度患者的不同房间。ICU中血糖仪的使用量普遍较少，因为无论是否有患者入住，每张床边都放置了血糖仪。新生儿科K5单元的每台血糖仪检测量约为C5单元的三倍，可能因为K5有更高比例的患病新生儿。

3.3. 临床科室患者POC血糖每日检测频率指标

普通病房八个科室中，87.6%到92.5%（平均90.7%）的患者每天接受1-4次血糖检测。急诊科中90.1%的患者每天检测1-4次。相比之下，ICU1、ICU2、CSU和K5单元接受5-10次/天血糖检测的患者比例显著较高（分别为14.7%、30.0%、18.3%和16.7%），而普通病房仅为9.0%。危重患者单元中接受超过10次/天血糖检测的患者比例也较高（ICU1 3.5%、ICU2 9.8%、CSU 5.0%），普通病房仅有0.3%。

3.4. 临床科室POC与中心实验室血糖检测比例指标

九个月期间，新生儿科的POC与中心实验室血糖检测平均比例为17.6，意味着每进行约17次POC血糖检测，会订购1次中心实验室血糖检测。普通病房的平均比例为14.9，但八个单元间差异很大（3.6-22.1）。三个ICU单元的POC与中心实验室血糖检测比例较低（1.8-2.6）。急诊科的比例最低（0.3），表明中心实验室血糖检测比POC血糖检测更常被订购。

3.5. 患者血糖结果在目标范围内或处于临界水平的百分比指标

所有临床科室九个月期间血糖结果在目标范围内的月度百分比相似，平均为69.6%，标准差为8.1%。普通病房和ICU中血糖结果低于临界值2.5 mmol/L的月度百分比相对较低（0.0%-1.4%）。新生儿科中血糖结果低于临界值2.5 mmol/L的比例较高，最高达25.5%，这与出生后生理变化或母亲糖尿病有关。普通病房和ICU中血糖结果高于临界值25.0 mmol/L的百分比同样较低（0.0%-2.1%）。

研究结论表明，建立的六项指标能够有效评估血糖仪使用情况和血糖控制效果，并识别质量改进机会。这些指标在不同临床科室间存在显著差异，反映了患者群体、临床场景和临床指南的差异。指标阈值应基于其典型性能和相关临床指南确定。指标性能变化可能提示需要进一步调查和质量改进。

讨论部分强调，尽管POCT项目已实施一些指标，但尚未标准化或被实验室广泛接受。大多数已发布的指标侧重于监测患者阳性识别、内部质量控制、外部质量评估、临界结果随访和操作员培训。与血糖仪利用率和血糖控制效果相关的质量指标尚未被纳入。本研究中，通过连接到DMS的血糖仪，能够基于实践经验、血糖控制实践指南和数据可用性建立六项指标。这些指标专门用于评估和监测血糖仪的使用情况和血糖控制的有效性。

研究表明，血糖仪在医院中普遍实施，通常数量较多，这给质量保证带来了挑战，并导致高成本。相反，血糖仪实施不足可能导致低血糖和高血糖的延迟或漏检。血糖仪在不同临床场景中以不同频率使用，以有效监测血糖水平。不必要的POC血糖检测可能对患者护理产生负面影响，导致交叉感染、护理时间使用效率低下、检测试剂过度使用以及分析前错误增加等问题。

研究发现，血糖仪只需少量血液，便于频繁监测血糖，并可能减少静脉采血、样本运输和中心实验室检测的需求。然而，可疑的血糖结果或血糖水平的意外变化仍应通过中心实验室检测确认，因为POC血糖仪的分析性能较差且操作员错误较多。临床科室的个人临床指南可能需要审查和更新，以减少不必要的中心实验室血糖检测。

根据加拿大糖尿病预防和管理临床实践指南，血糖控制目标因患者类型和临床场景而异。本研究显示，所有临床科室中69.6%的患者血糖结果落在目标范围内，表明总体血糖控制有效。此外，住院患者低血糖和高血糖均与医院死亡率风险显著增加相关。这些情况由于糖尿病治疗、严格血糖控制或其他临床因素仍然常见。

本研究存在几个局限性：数据仅从实验室DMS提取，无法获得临床患者信息；POC和中心实验室血糖结果未在个体患者水平上关联；无法计算每患者日的严重低血糖或高血糖发作次数；未审查所有单元的临床实践指南；ICU和新生儿科也可使用POC血气分析仪进行血糖测量，可能导致POC与中心实验室血糖检测比例高估。

该研究的重要意义在于首次建立了六项指标，可用于评估急诊科、ICU、普通病房和新生儿科住院患者的血糖仪使用情况和血糖控制效果。这些指标所需的数据通常可在大多数医院使用的血糖仪DMS中获得，因此本研究的方法可轻松应用于其他医疗机构。通过实施这些指标，医院可以优化血糖仪利用率，从而实现更有效和高效的血糖监测，最终有助于改善患者血糖控制的临床结果。