埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴孕产妇死亡监测（2017–2021）：死因分析与延迟因素探究

本刊推荐：为解决埃塞俄比亚孕产妇高死亡率问题，研究人员基于MDSR系统开展回顾性研究，分析亚的斯亚贝巴309例孕产妇死亡案例。结果显示MMR为74/10万，94.2%死于直接产科原因（产科出血占41.1%），62.2%死亡与第三延迟（医疗设施内救治延迟）相关。研究为制定针对性干预措施提供了关键证据。

　　

在全球公共卫生领域，孕产妇死亡率（Maternal Mortality Ratio, MMR）一直是衡量国家医疗卫生水平的关键指标。尽管埃塞俄比亚近年来在降低孕产妇死亡率方面取得了显著进展——从2000年的871/10万活产儿降至2020年的267/10万，但这个数字仍远高于联合国可持续发展目标（Sustainable Development Goal, SDG）设定的70/10万的标准。特别是在亚的斯亚贝巴这样的都市地区，虽然医疗资源相对丰富，但孕产妇死亡问题仍未得到根本解决。以往研究多聚焦于医学直接死因，而对导致死亡的社会文化、医疗系统及决策延迟等因素缺乏深入分析。为此，Sisay Tiroro Salato等研究人员利用国家孕产妇死亡监测与响应（Maternal Death Surveillance and Response, MDSR）系统积累的数据，开展了一项为期五年的回顾性研究，力图揭示亚的斯亚贝巴地区孕产妇死亡的根本原因与主要影响因素。该研究发表于《Global Epidemiology》，为地区及国家制定针对性干预策略提供了重要依据。

为完成本项研究，作者主要采用了以下方法：首先，研究数据来源于埃塞俄比亚公共卫生研究院公共卫生应急管理中心2017–2021年间的孕产妇死亡监测数据库，包括基于医疗机构的死亡病例报告和用于社区死亡调查的口头尸检（Verbal Autopsy）工具；其次，使用Microsoft Excel 2010进行数据清洗、整合与编码，并进行描述性统计分析；此外，研究严格遵循WHO对孕产妇死亡、直接产科原因和间接产科原因的定义，确保数据的国际可比性与分类一致性。

研究结果部分主要包括以下内容：

socio-demographic characteristics

研究共分析309例孕产妇死亡案例，同期活产数为419,889，计算得出MMR为74/10万。死亡女性平均年龄28.4岁，44%处于25–29岁区间；86.4%为已婚；40.1%未接受正规教育。81.2%的死亡发生在政府医院。

obstetric characteristics

63.4%的孕产妇接受过至少一次产前检查（ANC）；86.4%的死亡发生在产后，其中48%发生于产后24小时内。产后2–3天、4–7天和8–42天的死亡分别占18.7%、21.7%和11.6%。

causes of maternal death

直接产科原因导致94.2%的死亡，主要死因包括产科出血（41.1%）、妊娠高血压疾病（23.0%）和产褥感染（12.6%）；间接原因占5.8%，以贫血、HIV/AIDS和结核为主。

contributing factors of maternal death

在直接产科原因导致的死亡中，62.2%与第三延迟（即到达医疗机构后获得及时适当救治的延迟）相关，具体包括转诊延迟（46.4%）、病例管理延迟（43.1%）以及物资设备短缺（28.7%）。此外，37.5%的死亡与第一延迟（决定寻求医疗的延迟）有关，主要原未能识别健康问题；24.7%与第二延迟（到达医疗机构的延迟）有关，主因是转诊到达延迟。

在讨论与结论部分，作者指出，亚的斯亚贝巴的MMR虽低于国家平均水平，但仍高于SDG设定目标。绝大多数死亡源于可预防的直接产科原因，且多发生于产后早期，提示当前产后监护体系存在重大漏洞。第三延迟是导致死亡的最主要因素，凸显出医疗系统内部在协调响应、资源分配与专业能力上的不足。此外，社区对孕产危险体征的认知不足以及转诊机制效率低下也是不可忽视的因素。

本研究的意义在于，它不仅明确了亚的斯亚贝巴孕产妇死亡的主要原因和影响因素，还为后续干预提供了方向：如加强急诊转诊体系、通过培训提升医务人员对产科急症的处理能力、增加社区健康宣传、推行产后一周内家庭访视制度等。此外，持续强化孕产妇死亡监测与响应（MDSR）系统的建设与数据利用，有助于实现动态评估干预措施效果，最终达成降低可预防孕产妇死亡的目标。