主动脉弓手术中低温联合选择性脑灌注的神经保护作用：一项降低围术期卒中风险的Meta分析

来自多中心的研究人员针对主动脉弓手术中深低温（HCA）与中度低温联合选择性脑灌注（SCP）的神经保护效果开展Meta分析。结果显示，中度低温（20-28°C）联合SCP可显著降低围术期卒中风险（RR=1.74, 95%CI 1.52-2.00），且研究异质性低（I2=0%），为优化术中脑保护策略提供了重要依据。

　　

在主动脉弓手术中，低温停循环（Hypothermic Circulatory Arrest, HCA）是关键技术传统方案采用深低温（≤20°C）以降低脑代谢需求，但可能引发全身性并发症。近年提出的中度低温（20-28°C）联合选择性脑灌注（Selective Cerebral Perfusion, SCP）被认为能改善神经预后。本研究通过荟萃分析比较两种策略对围术期卒中及神经认知结局的影响。

研究人员检索了PubMed、Embase等数据库近20年文献，纳入比较深低温与中度低温联合SCP的成人主动脉弓手术研究，重点关注卒中发生率和神经认知结局。采用Cochrane偏倚风险评估工具和纽卡斯尔-渥太华量表进行质量评价，使用RevMan软件进行Meta分析。

共纳入6项研究（4项随机对照试验+2项观察性研究）。汇总分析显示，深低温组的围术期卒中风险显著高于中度低温联合SCP组（相对风险RR=1.74；95%置信区间CI 1.52-2.00），研究间无异质性（I²=0%）。漏斗图提示发表偏倚风险极低。

结论表明，中度低温联合选择性脑灌注在主动脉弓手术中具有更优的神经保护作用，能显著降低围术期卒中风险。研究者建议开展更深入的研究验证该结论的临床适用性。通俗总结重申：相较于深低温，中度低温联合SCP可将术中卒中风险降低74%，且证据一致性高。