妊娠早期糖尿病个体化治疗策略：诊断阈值与干预时机的临床权衡

本研究针对早期妊娠期糖尿病(eGDM)诊断标准与治疗策略存在争议的现状，由国际多中心团队通过TOBOGM随机对照试验发现：孕14周前干预可改善高血糖组新生儿呼吸窘迫，但低血糖组增加小于胎龄儿风险。研究提出整合临床与生化参数的复合风险评分可能优化干预对象识别，为eGDM精准管理提供新方向。

　　

随着肥胖率上升和早期妊娠筛查的普及，早期妊娠期糖尿病(early gestational diabetes mellitus, eGDM)的检出率日益增高，但其诊断标准和管理策略仍存在不确定性。观察性研究显示eGDM与母婴不良结局相关，但干预性研究的证据有限。

迄今唯一发表的大型多中心随机对照试验——预约妊娠期糖尿病治疗研究(Treatment of Booking Gestational Diabetes Mellitus, TOBOGM)揭示了重要发现：在孕14周前开展干预（包括饮食咨询教育、毛细血管血糖监测，以及需要时采用胰岛素或二甲双胍药物治疗）可降低高血糖水平组的新生儿呼吸窘迫，但在较低血糖水平组中可能增加小于胎龄儿(small-for-gestational-age)的发生风险。值得注意的是，未治疗对照组中有三分之一的孕妇在孕24–28周时血糖自行恢复正常。

由于TOBOGM研究中使用的诊断阈值存在不确定性，整合临床与生化参数的复合风险评分可能成为识别需要干预的妊娠的新方法。当前诊断标准可能无法准确识别需要干预的eGDM妊娠，重新定义诊断阈值并结合临床风险因素进行分层，将有助于精准分类管理。未来仍需设计严谨的随机对照试验以生成更可靠的证据，实现eGDM的准确识别和优化治疗。