肌肉骨骼医疗中的安全防护沟通（Safety-netting）：范围综述方案与临床实践意义

本综述系统探索肌肉骨骼（MSK）医疗中安全防护（safety-netting）沟通的实证证据，聚焦医护人员如何向患者传达诊断不确定性、预后及自我管理建议，旨在填补该领域实践指南空白，为提升患者安全与医疗质量提供理论依据。

　　

引言

肌肉骨骼疾病作为全球致残的首要原因，影响约17.1亿人，涵盖骨骼、关节、肌肉、韧带、肌腱或神经的损伤或功能障碍，导致暂时或终身的功能限制。这类疾病通常分为三类：肌肉骨骼疼痛性疾病（如骨关节炎和背痛）、炎症性疾病（如类风湿关节炎）和骨骼健康相关疾病（如骨质疏松和脆性骨折）。多种医疗专业人员，包括整骨师、脊椎按摩师、物理治疗师、职业治疗师、护士和医生，参与肌肉骨骼疾病患者的护理。

安全防护（safety-netting）是医疗专业人员与患者之间关于诊断不确定性、疾病预期病程及自我护理建议的沟通，旨在帮助患者在病情持续或恶化时识别寻求进一步医疗帮助的需求。安全防护被认为是肌肉骨骼疾病护理的重要组成部分，并在国家临床路径和国际临床推理框架中得到推荐。其核心目标是减少因延迟就医而导致的伤害风险，通过促进及时的医疗复查和干预来保障患者安全。例如，在腕管综合征的保守治疗中，患者必须被告知如何在症状持续或加重时寻求进一步评估，以防止永久性症状和残疾。

安全防护在临床诊断存在不确定性时尤为重要，尤其是当鉴别诊断中包含严重病理（如癌症）时，因为某些严重疾病在早期可能表现为肌肉骨骼问题。因此，临床医生在临床推理框架中使用安全防护来管理与诊断不确定性或病情进展相关的风险。然而，目前对于如何最有效地向肌肉骨骼疾病患者传达安全防护信息的理解有限，这可能导致实践中的不一致和患者护理的次优化。

尽管已有研究探索安全防护沟通的某些方面，如定性研究探讨沟通方式，论文讨论诊断不确定性或预后的管理，以及临床实践指南中的建议，但尚无研究全面综述肌肉骨骼医疗环境中安全防护的相关文献。初步检索发现，没有针对该主题的系统评价或研究协议。2019年的一篇叙述性综述总结了安全防护的定义，但指出缺乏实证研究。2022年的一篇现实主义综述制定了旨在改善初级保健环境中安全防护沟通的临床建议，但其中涉及肌肉骨骼疾病成人的研究有限，限制了其发现的可转移性。

因此，本范围综述旨在系统综合肌肉骨骼实践中安全防护相关的复杂多样文献，概述该领域的实证证据。通过采用范围综述方法，本研究将更系统地构建文献综述过程，帮助识别证据空白，并为制定临床指导和培训资源提供信息，以改善患者护理。

综述问题

主要综述问题是：医疗专业人员如何向肌肉骨骼疾病患者传达安全防护建议？次要问题包括：为何提供安全防护信息？何时提供？提供什么信息？如何传达？安全防护建议的障碍和促进因素是什么？患者的观点如何？以及现有实证证据的方法学质量如何？

资格标准

参与者包括描述医疗专业人员向肌肉骨骼疾病患者提供护理的文献。符合世界卫生组织认可的医疗专业，但排除传统和补充医学专业人员（如针灸师和顺势疗法师），以加强临床实践意义。患者为接受安全防护建议的成人肌肉骨骼疾病患者。排除涉及学生提供的护理或儿童护理的文献。

概念

核心概念是安全防护建议，定义为“与患者或其照顾者共享的信息，旨在帮助他们识别在病情未改善、变化或对健康有担忧时寻求进一步医疗帮助的需求”。安全防护建议包括关于诊断不确定性、预后或自然史信息的对话，以及关于何时或如何寻求进一步护理的信息。排除涉及计划随访、检查或转诊的文献，以聚焦于医疗专业人员参与的沟通。

背景

包括任何国际医疗环境中肌肉骨骼疾病患者接受面对面或远程医疗（如视频或电话咨询）的已发表文献。排除不涉及医疗专业人员互动的健康促进或公共卫生信息。

来源类型

包括同行评审期刊发表的任何主要研究（定量、定性或混合方法）和未发表的博士论文。排除质量改进项目、审计、网站、书籍章节、文献综述、指南和观点/教育文章，以聚焦于临床实践的实证研究。

方法

本范围综述协议基于JBI方法学指南、JBI范围综述协议模板和PRISMA-ScR制定，并在OSF注册。系统文献检索将在MEDLINE（Ovid）、AMED（EBSCOhost）、Web of Science和CINAHL（EBSCOhost）中进行，使用与南安普顿大学图书馆员合作制定的全面检索策略。检索策略 adapted from Friedemann Smith等人的研究，并通过初步检索 refined。检索将包括关键词和相关术语，如safety-netting、diagnostic uncertainty、prognosis、communication、musculoskeletal和health care professional。进一步检索将通过PEDro数据库、Google Scholar、博士论文数据库（EBSCO Open Dissertations、EThOS和ProQuest Dissertations and Theses Global）以及手动审查纳入证据来源的参考文献列表进行。

检索限制为过去10年内发表的英文文献，以聚焦于描述当代医疗实践的文献，并基于初步检索发现该领域最相关的论文在过去十年内发表。

研究选择

所有检索到的文献将导出至Covidence系统综述软件，去除重复后，由至少两名评审员独立根据资格标准筛选标题和摘要。然后，对潜在相关文章进行全文评估，排除原因将被记录和报告。内部试点阶段将包括两名评审员独立筛选前10%的文章，并讨论结果以确保资格标准应用的一致性。任何修改将在范围综述中描述。分歧将通过讨论或引入第三名评审员解决。PRISMA流程图将用于说明检索过程。

数据提取

使用 adapted JBI数据提取工具，由至少两名评审员独立从纳入证据中提取数据。提取工具将嵌入Covidence，以促进提取过程。工具经过试点阶段 refined，提取数据包括参与者详情、研究环境、研究方法和与安全防护概念相关的关键发现。任何修改将在最终范围综述中描述。分歧通过讨论或另一评审员解决。

数据分析和呈现

数据将通过频率计数进行描述性分析，总结肌肉骨骼疾病护理中安全防护文献的特征。图表将用于呈现纳入文章的描述性数据，如研究设计和研究环境。数据分析过程旨在提供文献中报告的安全防护概念的描述性账户，而非生成概念理论。通过描述性内容分析，将关键发现和建议 deductively 分类至安全防护建议的概念框架中，主要类别包括诊断不确定性、预后和安全防护自我护理建议。分析结果将以书面摘要和对应表格形式报告。

尽管范围综述不需要正式的方法学局限性和偏倚风险评估，但将对纳入研究进行批判性评估，以提供现有实证文献方法学质量的见解。使用CASP清单由至少两名评审员进行批判性评估，分歧通过讨论或另一评审员解决。评估结果将以表格和叙述摘要形式呈现。所有参与数据提取、批判性评估和数据分析的研究人员将保持研究日记，记录反思和分析思考，反思账户将在范围综述论文中报告。

患者和公众参与

15名有肌肉骨骼疾病医疗经验的人在最早阶段通过咨询会议帮助确定研究主题和制定范围综述问题。一个由10名有生活经验的患者和公众咨询小组将参与数据分析，从 lay-person 视角审查发现，并参与传播发现，包括共同制作研究 lay summaries。他们的贡献将在范围综述论文中描述。

致谢

感谢参与本范围综述设计的患者和公众参与小组、Victoria Lockley参与提取工具试点、以及Paula Sands在制定检索策略中的指导。

资金

Christopher Horler作为博士临床和实践学术研究员，由Health Education England（HEE）/National Institute for Health and Care Research（NIHR）资助，基金号NIHR303552。本文观点为作者个人，不一定代表NIHR、南安普顿大学、NHS或英国卫生与社会保健部的观点。

作者贡献

所有作者参与研究设计。CH撰写协议。GL和LR提供监督并编辑协议。最终版本经所有作者阅读和批准。