月经周期特征对自然受孕成功率及备孕时间的影响：一项前瞻性纵向研究

本综述深入探讨了月经周期特征（包括周期长度、出血天数、排卵迹象、痛经及血凝块）与自然受孕率及备孕时间（TTP）的关联。研究通过前瞻性设计结合基础体温监测与排卵试纸使用，发现27-32天周期、5-6天出血期、排卵日在13-16天及无痛经/血凝块是显著提升受孕率的关键因素，为临床提供循证指导。

　　

研究背景与意义

全球范围内推迟首次妊娠的趋势日益显著，尤其在台湾地区有30%的初产妇年龄超过35岁。约10%-15%的育龄女性面临生育困难，而不足半数能够获得有效的生育治疗服务。提高对月经周期特征和排卵期的认知，有助于优化自然受孕策略，减少对医疗干预的依赖。既往研究多聚焦单一月经特征，缺乏对多维特征的全面探讨，且多采用回顾性设计或匿名问卷调查，存在局限性。

研究方法

本研究为前瞻性纵向研究，于2018年8月至2019年9月期间招募289名计划怀孕的女性。纳入标准包括年龄≥20岁、有怀孕意愿、处于性活跃期且未使用避孕措施。排除标准为近6个月使用激素治疗、无法提供月经特征数据、患有生殖系统疾病或不孕症、无法每日使用基础体温计和尿促黄体生成素（LH）排卵试纸。通过线上平台（Line和Facebook）招募参与者。

基线面对面访谈收集人口统计学资料、孕产史和初潮年龄。研究人员测量身高体重，计算体重指数（BMI），依据世界卫生组织西太平洋地区指南分为低体重（<18.5 kg/m²）、正常（18.5–22.9 kg/m²）、超重（23.0–24.9 kg/m²）和肥胖（≥25.0 kg/m²）。使用中文智能手机应用“Small Calendar”记录至少三个月经周期的特征，包括周期长度（从上一次月经出血结束日至下一次出血前日）、出血天数、排卵迹象（基础体温持续1-2天下降伴排卵试纸阳性）、痛经和直径>2.4 cm血凝块。妊娠状态通过产科医生确认，备孕时间（TTP）计算为从入组末次月经首日至受孕前末次月经首日的间隔。

采用Group-Based Trajectory Modeling（GBTM）方法对月经特征进行分组，使用Cox比例风险回归模型计算受孕比（FRs）和95%置信区间（CI），Kaplan-Meier法分析TTP。

研究结果

参与者年龄20-42岁（平均32.0±5.0岁），95.2%具有大专及以上学历，平均BMI为22.5±3.8 kg/m²，初潮年龄平均13.0±1.6岁。共记录1321个月经周期。44.6%的参与者在6个月内怀孕，平均TTP为81.9±38.1天。

月经特征分布显示：60.2%的参与者周期长度为27-32天，70.9%出血5-6天，78.2%在周期13-16天出现排卵迹象，54.0%无痛经或血凝块。单因素分析发现，30-35岁年龄组、周期27-32天、出血5-6天、排卵日在13-16天及无痛经/血凝块与更高妊娠率显著相关（p<0.001）。多因素Cox模型确认这些因素均为妊娠的独立预测因子：周期27-32天组的FR为1.00（参考），≤26天组FR=0.19（95%CI: 0.08-0.43），33-47天组FR=0.36（95%CI: 0.20-0.66），≥48天组FR=0.43（95%CI: 0.22-0.86）；出血5-6天组为参考，≥7天组FR=0.07（95%CI: 0.02-0.23）；排卵在13-16天组为参考，无排卵组FR=0.16（95%CI: 0.05-0.50），其他时间排卵组FR=0.07（95%CI: 0.02-0.27）；无痛经/血凝块组FR=1.00，有症状组FR=0.35（95%CI: 0.24-0.52）。

Kaplan-Meier分析显示，具有上述优势特征的组别TTP显著缩短（p<0.001），例如周期27-32天组平均TTP为123.7天，而≤26天组为162.0天；出血5-6天组TTP为125.5天，≥7天组为175.6天；排卵在13-16天组TTP为125.6天，其他时间组为176.3天；无痛经/血凝块组TTP为118.1天，有症状组为157.5天。

讨论

本研究首次综合评估多维月经特征与受孕的关联，并采用前瞻性设计和客观监测方法（基础体温和LH试纸）。结果与既往研究一致，支持周期长度27-32天、出血5-6天作为理想受孕特征。排卵日在13-16天与较短TTP相关，这与国际研究（如英国报告排卵日在10-15天）略有差异，可能源于人种或监测方法不同。痛经和血凝块作为子宫健康潜在指标，与生育力下降显著相关，提示需关注生活方式调整和疾病筛查。

多维月经特征反映了生殖内分泌轴（ hypothalamic–pituitary–ovarian axis）的调节功能和子宫健康状况。周期稳定性、排卵时机和出血模式受激素水平影响，而痛经和血凝块可能提示子宫内膜异位症、肌瘤或凝血异常，影响着床环境。临床实践中，应鼓励女性通过周期监测、排卵试纸和健康管理优化生育潜力。

本研究中30-35岁组妊娠率高于<30岁组，可能与健康行为依从性较高有关，需进一步验证。BMI与妊娠率无显著关联，可能因样本中正常BMI者较多，未来需扩大样本量探索亚洲人群特异性。

研究局限性

首先，自我报告月经特征可能引入回忆偏倚；其次，使用排卵试纸和体温计可能通过提高生育意识影响结果，降低与回顾性数据的可比性；最后，未收集性行为频率或怀孕意愿变化等混杂因素，未来研究需纳入更全面的变量。

结论与实践意义

“易孕型”月经特征包括：周期27-32天、出血5-6天、排卵日在13-16天、无痛经和血凝块。医疗保健提供者应在孕前咨询中指导女性记录月经周期，使用基础体温和排卵试纸识别排卵期，并通过健康管理减少痛经和血凝块发生，从而提高自然受孕率。未来需开展随机对照试验验证这些特征对妊娠率的因果影响。