腕管综合征患者中《手臂、肩膀和手部功能障碍快速评估问卷》的内部一致性、因子结构以及量表的最小值/最大值效应

《International Journal of Rehabilitation Research》：Internal consistency, factor structure, and floor/ceiling effect of Quick Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand Questionnaire among people with carpal tunnel syndrome

直接骨骼固定（DSF）对英国军事双 transfemoral 截肢患者6-8年身心健康的长期影响，采用SF-36量表评估显示物理健康（PCS）和心理健康（MCS）在6年时显著优于术前，但8年时PCS略有下降，MCS恢复至术前水平。并发症包括感染（6.25%）和软组织修订（50%），但植入体8年生存率达93.75%。研究证实DSF可作为传统 socket式假肢失败后的二线选择，但需结合综合康复并注意长期并发症监测。

　　本研究聚焦于一种新型的假肢固定方式——直接骨骼固定（DSF），探讨其对英国军队中双下肢截肢士兵在手术后6年和8年期间对身体和心理健康的影响。这项研究为DSF技术在军事人群中的应用提供了重要的实证数据，并揭示了其在提升截肢者生活质量方面的潜力，同时也指出了该技术在实际应用中仍需关注的并发症问题。

DSF技术是一种将假肢的髓内部分直接与残肢骨骼连接的手术方法，与传统的基于套筒的假肢不同，它避免了套筒对皮肤和软组织的持续压迫，从而减少了因软组织问题导致的假肢使用障碍。这种技术尤其适用于那些因套筒假肢引发疼痛、不适或活动受限的截肢者。对于在阿富汗战争中受伤的士兵而言，DSF技术可能是解决他们长期活动受限问题的有效方案，因为这类士兵往往因爆炸性伤害而面临复杂的软组织问题，如异位骨化等，这些问题会不断改变残肢的形态，使得传统套筒假肢难以适应。

在本研究中，共有八名男性双下肢截肢的英国军队士兵接受了DSF手术，并且他们的残肢均采用澳大利亚骨整合集团（Osseointegration Group of Australia）与骨整合假肢（Osseointegration Prosthetic Limb, OPL）结合的方式进行植入。所有参与者都接受了定期的临床随访，这项研究则特别关注了他们在手术后6年和8年的身体和心理健康状况。通过使用简明健康调查量表（Short Form Health Survey, SF-36）评估自我报告的健康状况，研究人员发现，这些患者在术后6年和8年期间，其身体健康成分（PCS）评分显著提高，且在部分患者中，心理健康成分（MCS）评分也有所改善。这些结果表明，DSF不仅能够改善截肢者的身体功能，还可能对他们的心理状态产生积极影响。

然而，尽管DSF技术带来了诸多好处，其应用过程中仍存在一定的风险和挑战。在8年的随访期内，有16个残肢中出现了一例因感染导致的植入物移除，另有两例需要长期使用抗生素以控制感染。此外，还有17次额外的手术操作，涉及软组织修复、感染处理和骨折修复。这些数据反映出，虽然DSF在改善生活质量方面具有显著优势，但其长期稳定性仍需进一步研究和观察。特别是，由于军事人员可能因爆炸性伤害而面临更高的感染风险，因此需要特别关注这些患者的术后管理与并发症预防。

值得注意的是，研究发现，尽管部分患者的MCS评分在术后6年有所提升，但到了8年时，这种改善趋势不再明显。这表明，心理健康状况可能受到多种因素的影响，包括个体差异、生活环境的变化以及身体功能的自然衰退。因此，DSF技术在改善心理健康方面的作用可能不如其在提升身体功能方面的效果那么持久。这种心理变化也可能与截肢者从军旅生活过渡到平民生活的过程中所面临的挑战有关，例如适应新的社会角色、重新建立自我认同等。

总体来看，这项研究为DSF技术在军事截肢者中的应用提供了关键的数据支持。尽管存在感染和软组织问题等潜在风险，但大多数患者在术后6年和8年仍表现出良好的身体功能和较高的生活质量。此外，研究还指出，DSF技术在军事人群中的表现优于一般民用人群，这可能与军队成员较高的身体素质和康复动力有关。因此，将DSF技术推广至更广泛的截肢者群体时，需要考虑到不同人群的生理和心理特征，以及他们对康复过程的不同需求。

尽管研究取得了积极成果，但其样本量较小，这限制了研究结果的普遍适用性。为了更全面地评估DSF的长期影响，未来需要进行更大规模的临床试验，并延长随访时间。同时，研究还提到，由于部分患者在完成SF-36问卷时缺乏足够的随访时间，因此无法获取完整的移动能力数据。这些限制使得研究结论在一定程度上具有局限性，但也为后续研究提供了方向。

从技术层面来看，DSF的实施依赖于先进的骨整合技术和个性化的康复计划。在本研究中，所有患者均在英国国防医学康复中心接受了全面的康复训练，并学习了如何使用新的假肢以及调整身体运动方式以适应新的功能需求。这种系统化的康复支持可能是DSF技术取得良好效果的重要因素之一。因此，在推广DSF技术时，康复体系的建设与完善同样至关重要。

此外，研究还指出，DSF技术在军事人群中的应用可能面临一些独特的挑战。例如，由于军事人员通常具备更强的体能和更高的康复意愿，他们可能比普通截肢者更容易适应DSF带来的生活方式变化。然而，这也意味着他们对假肢的功能性要求更高，因此在手术后仍需持续关注其身体和心理状态的变化。同时，由于DSF技术涉及复杂的手术和长期的护理，因此需要建立专门的随访机制和数据管理系统，以确保所有接受该技术的患者都能得到及时的医疗支持和心理干预。

综上所述，DSF技术在提升截肢者身体功能和生活质量方面展现出了显著的优势，尤其是在那些因传统套筒假肢难以适应而选择该技术的军事截肢者中。然而，其长期应用仍需关注感染、软组织问题和骨折等潜在并发症，并且需要通过更大规模、更长时间的随访研究来进一步验证其效果。此外，对于军事截肢者而言，DSF技术的实施应结合个性化的康复计划和系统化的术后管理，以确保其在长期使用中的稳定性和安全性。随着更多研究数据的积累，DSF有望成为解决截肢者活动受限问题的重要手段，同时也为未来假肢技术的发展提供了新的思路。