面临孩子被带走风险的孕妇寻求支持服务的障碍与促进因素：一项混合方法系统性回顾

《JBI Evidence Implementation》：Barriers to and facilitators of engagement with support services by pregnant women at risk of child removal: a mixed methods systematic review

母婴传播预防服务效果 conditional cash transfers uptake retention PMTCT low-income countries facility-based delivery early infant diagnosis odds ratio systematic review meta-analysis

　　在当前全球公共卫生背景下，HIV（人类免疫缺陷病毒）的传播仍然是一个严重的问题，特别是在低收入和中等收入国家（LMICs）。根据2022年的数据，全球约有3900万人患有HIV，其中约130,000名儿童在一年内新感染，而630,000人因艾滋病相关疾病死亡。这些数据突显了HIV在这些地区传播的严重性，尤其是在母婴传播（PMTCT）方面。母婴传播指的是HIV从母亲通过怀孕、分娩或哺乳传递给婴儿，而这种传播途径在一些国家仍然是导致儿童感染HIV的主要原因。尽管PMTCT项目在理论上可以有效降低母婴传播率，但在实际实施过程中，这些项目的参与率和持续参与率却普遍较低，成为全球公共卫生领域亟需解决的问题。

在这样的背景下，条件性现金转移（Conditional Cash Transfers, CCTs）作为一种社会经济干预手段，被广泛认为可以有效提高人们参与健康服务的积极性。CCTs通常是指政府或相关机构向符合条件的个人或家庭提供现金援助，前提是他们完成某些特定的行为，例如定期参加医疗检查、按时服药或接受特定的健康教育。这种策略的核心在于通过经济激励，促进弱势群体参与必要的健康干预措施，从而改善他们的健康状况和生活质量。

PMTCT项目的主要目标是确保HIV阳性的孕妇和哺乳期妇女能够获得并持续接受抗逆转录病毒治疗（ART），同时确保她们的婴儿能够及时接受HIV检测。然而，许多研究发现，尽管这些项目在理论上能够有效减少母婴传播，但在实际操作中，由于社会、经济和文化因素的影响，孕妇的参与率和持续参与率依然较低。这导致了大量HIV阳性母亲未能接受必要的治疗，从而增加了母婴传播的风险。此外，部分婴儿在出生后未能及时接受HIV检测，进一步影响了对疾病的早期干预和治疗。

为了解决这一问题，一些研究尝试将CCTs纳入PMTCT项目中，以提高孕妇的参与率和婴儿的检测率。这些研究发现，CCTs在某些情况下确实能够显著提高母婴健康服务的使用率和持续参与率。例如，两项随机对照试验的结果表明，接受CCTs的孕妇更有可能在健康机构分娩（FBD），并且她们的婴儿更有可能在出生后6周内完成HIV早期检测（EID）。这些结果表明，CCTs在一定程度上能够激励孕妇积极参与PMTCT服务，从而提高母婴健康干预的效果。

然而，尽管这些研究结果具有一定的积极意义，但它们也揭示了CCTs在实际应用中可能面临的一些挑战。首先，这两项研究的样本量相对较小，只有950名参与者，这可能限制了研究结果的普遍适用性。其次，由于研究设计的限制，例如治疗分组未被隐藏，参与者未被盲化，以及在某些研究中，干预措施还包括了额外的支持和指导，这些因素都可能影响研究结果的可靠性。此外，研究的实施地点主要集中在尼日利亚和刚果民主共和国，这使得研究结果可能不适用于其他地区，特别是那些社会经济和文化背景差异较大的国家。

CCTs的实施效果还受到多种因素的影响。例如，现金转移的金额、发放的时间以及发放方式都会影响其效果。在一些研究中，CCTs的金额相对较高，能够有效激励参与者；而在另一些情况下，由于资金不足或发放机制不完善，CCTs的效果可能有限。此外，CCTs的实施还需要考虑当地医疗体系的运行情况，包括医疗资源的可及性、医护人员的专业水平以及医疗设施的条件。如果当地医疗体系无法有效支持CCTs的实施，例如缺乏足够的医疗资源或医护人员，那么即使有经济激励，CCTs的效果也可能受到影响。

从实践的角度来看，CCTs在提高母婴健康服务使用率方面具有一定的潜力。然而，为了确保其效果，需要对实施环境进行充分的评估和准备。例如，在实施CCTs之前，必须确保当地有足够的医疗资源和基础设施来支持这一干预措施。同时，还需要考虑文化和社会因素，例如孕妇对医疗服务的态度、家庭对HIV的认知水平以及社区对HIV感染者的接受度。在一些文化背景下，孕妇可能因为社会压力或对HIV的误解而不愿意参与PMTCT项目，因此，CCTs的实施需要结合有效的健康教育和社区支持，以克服这些障碍。

此外，CCTs的长期效果也需要进一步研究。虽然短期的干预措施可能能够提高孕妇的参与率，但如何确保她们在长期的治疗和随访过程中保持参与，仍然是一个需要解决的问题。在一些研究中，虽然参与者在短期内表现出较高的参与意愿，但在后续的随访中，这种积极性可能会下降，尤其是在没有持续的经济激励或支持的情况下。因此，CCTs的设计需要考虑到持续性，确保在项目实施过程中能够维持参与者的积极性和依从性。

总体而言，CCTs在提高PMTCT服务的使用率和持续参与率方面展现出一定的潜力，尤其是在资源有限的地区。然而，其效果受到多种因素的影响，包括研究设计、实施环境、文化背景以及参与者的个人情况。因此，在推广和实施CCTs时，需要综合考虑这些因素，并采取相应的措施来优化干预效果。同时，还需要进一步的研究来验证CCTs在不同社会经济和文化背景下的适用性和有效性，以便为政策制定者和公共卫生工作者提供更加全面的指导和建议。