《Discover Mental Health》：Patterns of early exposure to screens by children with ASD
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为解决临床实践中ASD患儿家长普遍存在的“屏幕暴露”焦虑，研究人员在突尼斯开展了一项病例对照研究。该研究纳入了150对1-4岁ASD患儿与典型发育儿童，通过结构化问卷评估其电视暴露特征。结果显示，ASD组开始看电视的年龄（4个月）显著早于对照组（14个月），且日均观看时长（7小时）远超对照组（<1小时）。ASD患儿更倾向于独自观看重复性内容（如音乐视频），且观看行为与自闭症症状加重相关。该研究为ASD患儿的早期干预提供了重要的环境因素证据，并强调了在诊断后立即进行家长教育的重要性。
在儿童发育门诊，一个场景反复上演：一位疲惫的家长向医生倾诉，他们发现孩子（后来被诊断为孤独症谱系障碍，Autism Spectrum Disorder, ASD）对电视屏幕有着近乎痴迷的依赖。为了安抚哭闹的孩子，为了能顺利喂下一口饭，为了能腾出手做家务，电视成了他们无奈之下的“电子保姆”。然而，当孩子被确诊后，家长们又常常陷入深深的自责，怀疑是早期过度的屏幕暴露导致了孩子的发育问题。这种临床现象在突尼斯等中低收入国家尤为普遍，但相关的系统性研究却十分匮乏。
为了填补这一空白，并为临床实践提供循证依据，来自突尼斯莫纳斯提尔大学和加拿大舍布鲁克大学的研究团队在《Discover Mental Health》杂志上发表了一项研究。他们通过一项精心设计的病例对照研究，深入探讨了ASD患儿早期屏幕暴露的独特模式，揭示了其与典型发育（Typically Developing, TD）儿童之间的巨大差异。
研究是如何开展的？
为了回答上述问题，研究人员在突尼斯莫纳斯提尔大学医院儿童精神科门诊开展了一项病例对照研究。他们纳入了150名年龄在1至4岁之间、经DSM-5标准确诊的ASD患儿，并招募了150名年龄、性别相匹配的典型发育儿童作为对照组。
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ASD诊断与评估：ASD的诊断由经验丰富的儿童精神科医生通过半结构化访谈、直接观察、家长访谈以及幼儿园观察等多源信息综合评估后，依据DSM-5标准最终确认。同时，使用儿童孤独症评定量表（Childhood Autism Rating Scale, CARS-T）来评估ASD的严重程度。
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对照组筛查：为确保对照组儿童不患有ASD，研究人员使用改良版婴幼儿孤独症筛查量表（Modified Checklist for Autism in Toddlers, M-CHAT）进行筛查。
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数据收集：研究人员设计了一份专门的结构化问卷，通过面对面访谈或电话访谈的方式，详细收集了儿童的人口学信息、发育史以及电视暴露的详细情况，包括开始年龄、每日时长、观看内容、观看行为（如距离、姿势、是否伴有刻板行为）以及家长互动情况等。
研究发现了什么？
1. 屏幕暴露的起始年龄与时长存在巨大差异
研究结果清晰地显示，ASD患儿开始接触电视的时间远早于典型发育儿童。ASD组的平均起始年龄仅为3.98个月，而对照组为14.07个月。具体而言，高达69.3%的ASD患儿在6个月大之前就开始看电视，而对照组中这一比例仅为10.7%。
在观看时长上，差异更为惊人。ASD患儿在1岁前平均每天看电视长达7.36小时，而对照组儿童平均每天不足1小时。超过66%的ASD患儿看电视是“连续不间断”的，而对照组儿童则更多地是在晚上与家人一起观看。
2. 观看内容与行为模式截然不同
ASD患儿对电视内容表现出明显的偏好。他们最常观看的是专门为儿童设计的、高度重复的音乐视频（如Toyor Al Jana和Toyor Baby频道），这些频道每天会循环播放相同的视频片段。此外，他们还偏爱古兰经诵读、广告和新闻。相比之下，典型发育儿童则更喜欢观看动画片和家庭剧。
在观看行为上，ASD患儿通常独自观看（92.5%），且常常站在距离屏幕不到1米的地方。他们表现出一种安静、全神贯注的状态，并常常伴随着基础的刻板行为，如拍手、转圈、跳跃等。当父母试图关掉电视或换台时，他们往往会爆发严重的脾气。此外，ASD患儿还表现出更多独特的视觉行为，如斜视（36.7%）、重复眨眼（20.4%）和歪头（6.6%）。
3. 屏幕暴露的功能与家庭互动
对于ASD患儿的家长来说，电视主要被用作一种安抚工具（让孩子安静下来）、喂养辅助工具（方便喂饭）以及家务帮手（让家长能腾出手做家务）。90%的ASD患儿家长表示，只要在家就会打开电视。这种暴露模式似乎形成了一个恶性循环：孩子因社交困难而沉迷于屏幕，而屏幕的过度使用又进一步加剧了其社交退缩。
研究结论与重要意义
这项研究是中东和非洲地区首次系统性地描绘ASD患儿早期屏幕暴露特征的研究。它证实了临床观察到的现象：与典型发育儿童相比，ASD患儿不仅开始接触屏幕的时间更早，而且暴露时间更长，其观看内容更具重复性和感官刺激性，观看行为也更为孤立。
尽管该研究无法证明屏幕暴露与ASD发病之间的因果关系（可能是ASD的症状导致了屏幕暴露的增加，也可能是屏幕暴露加重了ASD的症状），但它为临床干预提供了重要的启示。研究结果强烈建议，在ASD确诊后，应立即对家长进行关于屏幕暴露风险的教育，并将其作为早期干预的一部分。通过减少屏幕时间，增加亲子互动，或许能打破“屏幕依赖”的恶性循环，为改善ASD患儿的社交沟通能力创造更好的环境。
