综述：MALDI-TOF MS在病原体直接快速鉴定中的临床应用：一项聚焦于血流感染和无菌体液的综合性综述

《European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases》：Clinical application of MALDI-TOF MS for direct and rapid pathogen identification: a comprehensive review focusing on bloodstream infections and sterile body fluids

直接MALDI-TOF MS快速鉴定病原体在血液等无菌体液中的应用研究，发现其可在30-60分钟内完成病原体鉴定，但存在革兰氏阴性菌识别率高于阳性菌及真菌的现象，主要受样本中微生物浓度、细胞壁结构及蛋白质提取效率影响，同时面临低灵敏度样本、基质干扰、多菌种鉴定困难及新兴病原体数据库缺失等挑战，需通过自动化处理、MALDI-2升级和AI辅助分析突破瓶颈。

　　

摘要

目的

本综述批判性地评估了直接基质辅助激光解吸/电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）在危及生命的感染中快速识别病原体的性能。其目的是直接评估该技术从阳性血液培养物和无菌体液中应用的效果，探讨影响识别成功率的因素，并确定限制其更广泛临床应用的关键挑战。

方法

对相关文献进行了回顾，重点研究了使用商业试剂盒或优化实验室方案对临床标本（包括阳性血液培养物、脑脊液、尿液以及来自滑液和腹水的富集培养物）进行直接检测的研究。

结果

直接MALDI-TOF MS可以在30-60分钟内提供可靠的病原体识别结果，显著缩短了诊断周转时间。然而，识别成功率并不一致；观察到一个明显的性能差异：革兰氏阴性菌的识别成功率高于革兰氏阳性菌和真菌。这种差异反映了微生物细胞结构和蛋白质提取效率的差异。主要限制因素包括在细菌数量较少的样本中灵敏度有限、宿主基质对光谱的干扰、诊断多重微生物感染的难度以及针对新兴病原体的参考数据库不足。

结论

直接MALDI-TOF MS是一种变革性的快速感染诊断工具。为了在常规实践中充分发挥其潜力，未来的发展需要整合自动化样本处理技术，通过MALDI-2等技术提高灵敏度，并利用人工智能进行光谱分析和耐药性预测。克服这些障碍将使这项技术成为快速诊断路径的基石，从而改善患者预后并支持抗菌药物的管理。