《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》：Increased Choroidal Stromal Volume and Altered Choriocapillaris Perfusion in Neovascular AMD: An SS-OCTA Association Study
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本研究针对新生血管性年龄相关性黄斑变性（nAMD）的早期诊断难题，通过SS-OCTA技术首次揭示了高危对侧眼脉络膜基质体积（CSV）的早期异常增加与脉络膜毛细血管血流密度（CCFD）的负相关关系，为nAMD发病机制提供了新的三维影像学证据，提示CSV可作为疾病进展的潜在生物标志物。
随着人口老龄化加剧，年龄相关性黄斑变性（AMD）已成为老年人视力丧失的主要原因。其中，新生血管性AMD（nAMD）虽然只占AMD病例的20%，却导致了90%的重度视力损害。nAMD的病理特征表现为黄斑区异常血管增生（MNV），常伴随视网膜下液积聚、出血等病变。尽管抗VEGF药物在一定程度上能控制病情，但早期诊断和干预仍是临床面临的重大挑战。
传统研究多聚焦于晚期病例的二维脉络膜评估，主要关注血管成分而忽略了基质组分。近年来，扫频源光学相干断层扫描血管成像（SS-OCTA）技术的突破，使得在体三维观察脉络膜结构成为可能。特别值得注意的是，单侧nAMD患者中，20-40%的对侧眼会在两年内进展为nAMD，这些"高危"对侧眼可能代表着疾病的临床前期阶段。
在这项发表于《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》的研究中，中山大学眼科中心的研究团队利用SS-OCTA技术，对116名健康对照者（230眼）、110名单侧nAMD患者的高危对侧眼（110眼）和患眼（104眼）进行了全面的脉络膜参数定量分析。研究采用6.0×6.0 mm2黄斑区扫描，通过先进的阈值分割算法和机器学习技术，精确量化了脉络膜毛细血管血流密度（CCFD）、脉络膜体积（CV）、脉络膜基质体积（CSV）、脉络膜血管体积（CVV）等参数，并计算了脉络膜基质指数（CSI）、脉络膜血管指数（CVI）等标准化指标。
研究方法关键技术
研究采用横断面观察设计，使用400kHz SS-OCTA系统进行图像采集，通过多尺度血流信号检测技术结合高阶矩振幅去相关血管成像，实现了脉络膜结构和血流的精确量化。所有检查均在上午9-11点进行以排除昼夜波动影响，并采用严格的质量控制标准。图像分析采用九分区网格法，将6.0×6.0 mm2黄斑区划分为9个扇区进行区域性分析。
患者和眼睛特征
最终纳入分析的444眼中，三组患者在年龄、性别、眼轴长度等基线特征上无显著差异，仅nAMD患眼的最佳矫正视力（BCVA）显著较差。这确保了组间比较的可比性。
视网膜和脉络膜参数
结果发现，nAMD患眼的中心视网膜厚度（CRT）显著增厚。更重要的是，脉络膜参数显示：高危对侧眼的CCFD（46.50%）显著高于对照组（45.33%）和nAMD患眼（44.41%）；而CSV在对侧眼（5.92 mm3）和nAMD患眼（6.12 mm3）均显著高于对照组（5.49 mm3）。CV在对侧眼显著高于对照组，而CVV在对侧眼和nAMD患眼间存在显著差异。标准化指标（CSI、CVI等）则无显著组间差异。
区域变异分析
地形分析揭示了显著的空间分布模式：对侧眼的血管代偿（CCFD升高）主要局限于中心黄斑区，而基质增厚（CSV升高）则呈弥漫性分布，在9个扇区中的7个都显著升高。nAMD患眼的脉络膜毛细血管损害广泛存在，在大部分区域CCFD显著低于对侧眼。
CRT调整的影响
尽管nAMD患眼CRT显著增厚，但调整CRT后，对侧眼与对照组在CV、CCFD和CSV上的差异仍保持显著，提示这些变化独立于视网膜厚度，反映了真实的脉络膜病理改变。
CCFD与CSV的相关性
多元回归分析显示，nAMD患眼中CSV与CCFD呈显著负相关，这种关系在SN、N、IT、I和IN区域尤为明显，表明基质扩张与微血管损害之间存在内在联系。
讨论与结论
本研究首次通过三维SS-OCTA技术系统揭示了nAMD病程中脉络膜基质和血管的动态变化规律。高危对侧眼表现出的CSV升高提示基质扩张可能是nAMD的早期特征，而CCFD的升高可能代表代偿性血管扩张。随着疾病进展，基质进一步扩张可能通过增加流体静压、机械压迫或纤维化替代等机制，导致脉络膜毛细血管灌注减少，最终引发MNV形成。
这些发现不仅深化了对nAMD发病机制的理解，更重要的是提出了CSV作为疾病进展潜在生物标志物的价值。虽然横断面设计无法确定因果关系，但研究为后续纵向研究奠定了坚实基础。未来研究需要进一步阐明基质-血管相互作用的分子机制，并验证CSV在nAMD风险预测和早期干预中的临床应用价值。
