《Scientific Reports》：Self-reported sedentary time and its influencing factors among patients with knee osteoarthritis: a cross-sectional survey
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本研究针对膝骨关节炎(KOA)患者久坐行为(SB)高发但影响因素不明的问题，通过横断面调查分析311例患者数据。结果显示45%患者每日SB≥6小时，Logistic回归确定女性(OR=0.126)、独居(OR=0.195)、城市居住(OR=6.502)、疼痛评分≥4分(OR=4.624)、低社会支持(OR=0.070)、焦虑(OR=4.615)、抑郁(OR=5.693)、疲劳(OR=5.767)和膝关节功能差(OR=0.183)为关键影响因素，为制定SB干预策略提供了循证依据。
随着人口老龄化进程加速，膝骨关节炎（KOA）已成为导致中老年人残疾的主要疾病之一。据统计，中国50岁以上人群KOA患病率高达14.3%-22.3%，全球受KOA困扰的患者超过2.5亿人。这种疾病不仅带来持续的关节疼痛、僵硬和活动受限，还给患者家庭和医疗系统造成沉重的社会经济负担。在KOA的临床管理中，患者的行为模式特别是久坐行为（Sedentary Behaviour, SB）日益受到关注。久坐行为被定义为清醒状态下能量消耗≤1.5代谢当量（METs）的坐、靠或卧姿活动，包括每日总坐姿时间以及持续坐姿的分布和中断情况。
以往研究发现，久坐行为与代谢紊乱、肌肉萎缩和心血管疾病风险增加密切相关。对KOA患者而言，长时间坐着可能加剧关节僵硬和疼痛，降低关节周围肌肉力量和稳定性，限制日常活动能力，从而导致膝关节功能恶化生活质量下降。此外，运动恐惧、焦虑和抑郁等心理因素可能进一步强化这类患者的久坐生活方式。尽管德国、加拿大等国的研究已开始关注KOA患者的SB模式及其对疼痛和身体功能的影响，但现有证据在不同人群间存在差异。目前中国关于SB的研究主要集中在一般老年人群或慢性病人群，针对具有特定临床表现的KOA患者群体的研究仍然匮乏。
在此背景下，遵义医科大学附属医院骨科团队开展了这项横断面调查，旨在明确KOA患者SB的流行状况及其影响因素，为制定针对性干预措施提供参考。研究结果发表于《Scientific Reports》期刊。
研究团队采用问卷调查法，对2024年10月至2025年5月期间在遵义医科大学附属医院骨科住院的311例KOA患者进行了评估。所有患者均为等待手术治疗的住院患者，符合中国骨关节炎诊疗指南（2024年版）的诊断标准。研究人员通过社会人口学问卷、坦帕运动恐惧量表（TSK-11）、膝关节协会评分（KSS）、社会支持评定量表（SSRS）、疲劳严重程度量表（FSS）、医院焦虑抑郁量表（HADS）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）等工具收集数据。久坐行为通过国际体力活动问卷短版（IPAQ-S）评估，以每日≥6小时作为SB的临界值。数据分析采用SPSS 29.0软件，使用卡方检验、t检验和二元Logistic回归等方法进行统计分析。
患者特征与久坐行为现状
研究共纳入311例KOA患者，其中女性占80.1%，平均年龄为64.96±7.62岁。结果显示，患者每日久坐时间中位数为5小时（四分位距：4-7小时），范围在2-10小时之间。140例患者（45.0%）报告每日久坐时间≥6小时，表明近半数KOA患者存在明显的久坐行为。
单因素分析显示，体重指数（BMI）、居住地、就业状况、月人均收入、膝关节疼痛持续时间、疼痛强度、社会支持、焦虑、抑郁、睡眠质量、疲劳、运动恐惧和膝关节功能等因素在久坐与非久坐组间存在显著差异。例如，久坐组中肥胖（BMI≥30 kg/m2）患者比例更高（18.6% vs 6.4%），城市居民比例更高（29.3% vs 15.2%），失业者比例更高（71.4% vs 36.3%）。在临床特征方面，久坐组中疼痛评分≥4分、存在焦虑抑郁症状、疲劳和膝关节功能差（KSS<60分）的患者比例显著高于非久坐组。
久坐行为的多因素分析
二元Logistic回归分析在调整了潜在混杂因素后，确定了影响KOA患者久坐行为的独立因素。女性患者的久坐风险低于男性（OR=0.126，95%CI：0.033-0.480）；独居患者的久坐风险低于与他人同住者（OR=0.195，95%CI：0.042-0.944）；与农村居民相比，城镇（OR=6.502，95%CI：1.678-25.197）和城市（OR=9.652，95%CI：1.591-58.572）居民的久坐风险显著增高。
在临床因素方面，疼痛评分≥4分的患者久坐风险是轻度疼痛者的4.624倍（95%CI：1.471-14.539）；社会支持水平高的患者（SSRS>22分）久坐风险较低（OR=0.070，95%CI：0.024-0.208）；存在焦虑（OR=4.615，95%CI：1.523-13.986）、抑郁（OR=5.693，95%CI：1.824-17.776）和疲劳（OR=5.767，95%CI：1.907-17.442）症状的患者久坐风险显著增加；膝关节功能较好（KSS≥60分）的患者久坐风险较低（OR=0.183，95%CI：0.045-0.743）。
影响因素的作用机制探讨
性别、居住安排和居住地体现了社会人口学因素对SB的影响。女性患者SB风险较低可能与她们承担更多家务和照护活动有关，而城市居民SB风险增高可能源于更多依赖电子设备娱乐和室内社交的生活方式。独居者因需独立处理日常事务，活动机会增加，从而减少了SB可能性。
疼痛感知和膝关节功能是影响SB的重要临床因素。疼痛程度高的患者为避免不适而选择坐姿，形成"疼痛-不活动-更痛"的恶性循环。膝关节功能差则直接限制活动能力，增加SB倾向。社会支持通过提供情感慰藉和实际帮助，增强患者活动信心，是抵抗SB的保护因素。焦虑抑郁通过降低行为动机、放大运动风险认知等心理机制促使患者选择静坐。疲劳则通过消耗体能、降低活动耐受力间接促进SB。
研究的创新与局限
本研究首次全面探讨了中国KOA患者SB的流行状况及多维度影响因素，填补了该领域的研究空白。创新性地整合了生理、心理和社会因素，揭示了SB与疼痛、功能、情绪间的复杂相互作用。研究结果对制定KOA患者SB干预策略具有重要指导价值。
研究存在一定局限性：横断面设计无法确定因果关系；自我报告数据可能存在回忆偏倚；IPAQ-S问卷未区分单次持续坐姿时间；样本仅来自住院患者，社区早期患者代表性不足；变量筛选可能遗漏非线性关系或交互作用。
研究结论与展望
本研究揭示KOA患者SB普遍存在，受居住地、膝关节疼痛、膝关节功能、疲劳、焦虑抑郁和社会支持水平等多因素影响。SB不仅是膝关节功能下降的被动表现，还可能作为疼痛加重与情绪困扰的中介变量，加剧患者身心负担。临床实践中应重视SB作为KOA康复管理的关键行为指标，对高危人群实施结合行为矫正、运动指导和心理支持的整合干预。未来研究应进一步探索SB的时间-剂量效应，验证行为改变影响疾病进程和生活质量的机制，为制定精准、可持续的干预策略提供理论基础。
