《Scientific Reports》：Surgeon perceptions of essential skills and simulation for percutaneous transforaminal endoscopic discectomy training
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为解决经皮椎间孔镜下椎间盘切除术（PTED）学习曲线陡峭、培训标准不明确的问题，研究人员开展了一项关于外科医生对PTED关键技能和模拟训练认知的全国性调查。研究发现解剖结构识别是PTED最重要的技能，尽管尸体标本是首选训练方式，但高保真物理模型和虚拟现实（VR）模拟器已成为年轻外科医生的可行替代方案，为优化PTED培训体系提供了实证依据。
在当代脊柱外科领域，经皮椎间孔镜下椎间盘切除术（Percutaneous Transformaminal Endoscopic Discectomy, PTED）作为一种微创手术技术，因其能够显著减轻患者术后疼痛、加速康复进程和缩短住院时间而备受青睐。然而，这项技术要求医生在狭窄的解剖通道内精确操作器械，面临着陡峭的学习曲线挑战。研究表明，外科医生需要完成约72例手术才能达到熟练水平，而经验不足者往往面临手术时间延长、辐射暴露增加以及神经血管损伤等并发症风险上升的困境。这种技术门槛严重制约了PTED技术的推广应用，如何有效培训新一代外科医生成为亟待解决的问题。
传统的外科培训主要依赖师徒传授模式，但PTED的特殊性要求更加系统化、标准化的训练方案。尽管模拟训练被证实能够为外科医生提供安全的学习环境，加速学习曲线进程，但关于PTED培训应该侧重哪些核心技能、采用何种模拟方式最为有效，医学界仍缺乏共识。正是在这样的背景下，由Bohong Cai、Zihan Wang、Xi Lyu等研究人员组成的团队在《Scientific Reports》上发表了他们的最新研究成果，通过全国范围的调查揭示了外科医生对PTED关键技能和模拟训练的认知现状。
研究团队采用了一项包含38个项目的调查问卷，通过五个脊柱外科医生专属社交媒体群和两次骨科学术会议进行分发，最终收集到来自中国22个省级行政区（覆盖率达64.7%）的154份有效回复。参与调查的外科医生涵盖了从研究生/住院医师到高级顾问的不同职业阶段，确保了数据的代表性和全面性。
研究方法上，团队通过专家设计的问卷收集数据，运用统计分析方法（包括方差分析、事后检验等）比较不同经验水平外科医生的评分差异，并评估了调查工具的信度（Cronbach's α系数为0.943）。研究特别关注三类特定技能：患者和器械准备、解剖结构识别以及手术操作过程，以确定PTED培训的优先重点。
研究结果揭示了多个有意义的发现。在通用技能方面，影像解剖学知识（平均评分4.753/5）和空间感知能力（4.597/5）被认定为最重要的基础技能。经验丰富的外科医生（高级顾问、初级专科医生和顾问）对这些技能的重视程度显著高于初级培训人员，表明随着经验积累，医生越发认识到这些能力对手术成功的关键作用。
就PTED特定技能而言，所有技能被划分为三个领域后，解剖结构识别技能（平均评分4.646）被评为最关键类别，显著高于手术操作（4.425）和患者器械准备（4.292）。具体到21项技能中，使用椎间孔镜识别上关节突（4.714）、 traversing nerve root减压（4.708）和选择工具修整关节突（4.675）位列前三。值得注意的是，初级外科医生对这些高难度技能的重视程度相对较低，可能反映了他们缺乏实际操作经验，尚未充分认识到这些技能的复杂性。
在模拟训练方面，尸体标本（4.494）被认为是最有效的培训方式，但年轻外科医生接触机会有限。高保真物理模型（4.136）和VR模拟器（3.994）被视为有前景的替代方案，而低保真台式模型（3.500）评分最低。数据还显示，外科医生平均接受的模拟训练时间仅为22.8±43.6小时，且不同经验水平者存在显著差异：年轻医生更多接触VR模拟训练，而资深医生则有更多尸体训练机会。
讨论部分深入剖析了这些发现的临床意义。研究强调了解剖学知识在PTED培训中的核心地位，这与内镜手术需要高度空间感知能力的特点相符。PTED手术中，医生必须从二维荧光图像中重建三维解剖结构，这一能力直接关系到穿刺定位的准确性，进而影响手术效果和安全性。
关于模拟训练的研究结果反映了医疗教育的现实挑战：虽然尸体训练效果最佳，但受文化、伦理、法律和经济因素限制，难以普及。相比之下，VR模拟器提供可调节的训练场景、沉浸式视觉反馈和实时评估功能，而高保真物理模型则在成本和触觉反馈真实性间取得平衡，两者共同构成了可行的培训替代方案。
研究人员提出，基于这些发现，应建立结合模拟训练与传统师徒制的混合培训模式，并以能力提升而非时间消耗为评估标准。这种能力导向的培训框架有望解决PTED外科医生临床经验差异大的问题，确保统一的技能水平。
该研究也存在若干局限，如调查工具未经过正式验证、初级培训人员样本量有限、未深入探讨不同模拟方式的具体实施细节等。未来研究可通过严格的试点验证工具、扩大新手受训者样本、量化模拟训练对学习效率的影响等方式进一步深化这一领域。
综上所述，这项研究通过系统调查揭示了中国外科医生对PTED关键技能和模拟训练的认知现状，强调了解剖学能力在PTED培训中的核心地位，并指出了模拟训练在PTED教育中的现实差距和发展方向。研究成果为设计结构化PTED培训课程和开发针对性模拟技术提供了实证基础，对优化微创脊柱外科人才培养体系具有重要指导意义。
