《Advances in Medical Education and Practice》：Evaluating the Competency and Confidence in ECG Interpretation Among Residents: A Multi-Center Pilot Study
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本综述通过多中心横断面研究，系统评估了中国住院医师心电图（ECG）判读能力与信心水平。结果显示，住院医师整体ECG判读能力堪忧（中位得分6/16），仅10.3%达标；对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）识别最佳（54.55%），而左束支传导阻滞（LBBB）判读正确率为0。内科与非内科医师能力无显著差异，且信心水平与判读准确性无相关性，提示当前临床培训体系存在明显不足，亟需开展针对性强化教育。
背景
心电图（ECG）是临床诊断心肌梗死和心律失常的核心工具，其准确判读直接关系到急重症患者的早期干预。美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）指南建议医师在培训初期需在监督下判读至少500份心电图，并通过标准化考核确认基础能力。然而，全球多项研究表明，住院医师的ECG判读准确性存在显著差异，整体水平不容乐观。目前中国缺乏针对住院医师ECG判读能力的多中心研究数据，本研究旨在填补这一空白。
方法
本研究在2023年对南方三家教学医院的165名第一年住院医师开展横断面调查。研究团队从权威教材中筛选10份12导联心电图，经5名心内科专家一致验证后，最终保留8份具有明确诊断的图例（涵盖ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、室性心动过速（VT）、室上性心动过速（SVT）、长QT综合征、心房颤动（AF）、左束支传导阻滞（LBBB）、起搏器心律和正常心电图）。每份图例配以简要临床场景（年龄、性别、主诉）。受试者需给出主要诊断并以1-5分李科特量表自评诊断信心。问卷总分16分（每题0-2分），10分设为合格线（对应60%正确率）。采用克伦巴赫α系数评估信度，曼-惠特尼检验比较组间差异。
结果
问卷信度良好（α=0.75）。仅1.82%的住院医师自认在校期间精通ECG判读，61.82%在临床实习期间重新学习ECG知识。总体判读能力低下：中位得分6分（四分位距4-8），仅10.3%的医师得分超过10分，无人全对。内科与非内科医师的总分无显著差异（p=0.06），但非内科医师对SVT的判分显著更高（中位数2分 vs. 0分，p<0.05）。具体图例分析显示，STEMI识别率最高（54.55%），而长QT与LBBB判读正确率极低（分别为0.61%和0.00%）。正常心电图判读正确率也仅41.82%。信心评估方面，内科医师对STEMI、VT、长QT和正常心电图的信心水平高于非内科医师（p<0.05），但整体信心低迷（总分中位数18/40），超过三分之一诊断完全依赖猜测，仅不足10%的医师对诊断有绝对把握。相关性分析表明，信心水平与判读准确性无显著关联。
讨论
本研究首次揭示中国住院医师ECG判读能力存在普遍不足，且信心水平无法反映实际能力。值得注意的是，临床暴露模式可能影响专项能力：非内科医师因急诊接触较多，反而在SVT判读中表现更优。这种“能力-信心脱节”现象提示，当前培训体系需从三方面改进：一是强化薄弱环节（如LBBB、长QT）的针对性教学；二是建立融合实时反馈的校准机制，帮助医师准确自我评估；三是推动ECG数据开放与可视化技术发展，降低新手判读门槛。研究的局限性包括样本量较小、仅纳入第一年住院医师及地域代表性不足。
结论
中国住院医师对常见急症、异常乃至正常心电图的判读准备度均显不足。后续规范化培训应增加ECG课程权重，推行以能力为导向的教育模式，并关注不同专科医师的差异化培训需求。
