《AIDS Care》：A comprehensive analysis of HIV partner notification experiences in the Netherlands
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本综述基于社会生态学模型，深入剖析荷兰鹿特丹地区HIV伴侣通知（PN）实践中个人、人际、机构及政策层面的多重障碍（如污名化、知识匮乏）与促进因素（如U=U理念、数字化工具应用），为优化PN策略提供实证依据。
方法
本研究于2019年11月至2022年2月在荷兰鹿特丹市开展质性研究，采用分阶段多视角设计。第一阶段访谈10名关键知情人（来自支持HIV感染者的机构代表），第二阶段组织2场焦点小组（共10名经过培训的HIV感染者同伴支持员），第三阶段对19名近2年内确诊的HIV感染者（指示病例）和11名被通知的伴侣进行半结构化访谈。数据分析采用主题分析法，并以McLeroy的社会生态学模型为框架，从个人、人际、机构、社区和公共政策五个层面梳理影响因素。
结果
参与者特征
参与者包括10名关键知情人（6男4女）、10名同伴（男性和女性各一组）、19名指示病例（平均年龄36–40岁，以男男性行为者MSM和中低教育水平为主）和11名被通知伴侣。多数指示病例为荷兰本土居民。
指示病例的体验
多数指示病例对HIV诊断感到意外，三分之二在确诊时对HIV缺乏准确认知。初级保健医生或医院专科医生较少讨论PN，而性健康服务中心（SHC）或HIV治疗中心则更深入涉及。医疗提供者通常以共情、非评判性态度鼓励PN。指示病例在诊断前6个月内平均有5.8名性伴侣（范围1–40），近半数成功通知所有性接触者，但8人因缺乏联系方式难以通知一次性伴侣。通知方式以WhatsApp或匿名PN网站“partnerwaarschuwing.nl”为主，面对面或电话通知较少。匿名通知主要源于对污名、暴露和羞耻的恐惧。通知动机包括道德责任感和避免他人经历类似痛苦。通知过程虽带来压力，但也产生解脱感和自豪感。
被通知伴侣的体验
被通知伴侣包括固定伴侣、前伴侣、常规伴侣和一次性接触者。通知后的初始反应涵盖震惊、愤怒到恐惧。约半数伴侣意识到自身风险，其余则感到意外。多数被通知伴侣立即在SHC接受检测，所有受访伴侣检测结果为HIV阴性，其中4人此前从未接受过HIV检测。半数伴侣表示若无PN不会在当年检测。部分伴侣对HIV存在过时认知（如视HIV为绝症），不了解U=U（检测不到=不传染）理念，并担忧关系障碍、生育问题及歧视。
影响伴侣通知的因素
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个人层面：知识不足、羞耻感、恐惧披露、自我污名是主要障碍；道德责任、情感释放、推动HIV正常化是促进因素。急性疾病和诊断后的心理调整期也会延迟PN。
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人际层面：伴侣类型、关系稳定性、依赖程度（如经济、居住身份）影响通知难度。伴侣的HIV知识水平和风险认知决定其检测意愿。
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机构层面：SHC的PN协议较完善，而全科医生和医院执行不足。医疗提供者的信任关系、文化敏感性、PN工具（如匿名网站）的可用性至关重要。参与者建议在诊断后适时、重复讨论PN，并提供分步计划。同伴支持能有效减轻污名。
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社区层面：社会规范、对（同性）性行为和HIV的污名化、谣言传播和社交排斥构成显著障碍，尤其在紧密社群中。移民、青年等脆弱群体面临额外挑战。
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公共政策层面：目标群体限制的检测政策、SHC检测名额不足、PrEP可及性低、公共宣传缺失及检测费用（如全科医生处检测费用超过200欧元）阻碍PN和检测。
参与者的建议
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讨论PN：诊断后由医疗提供者协同制定PN计划，重点强调通知意义而非伴侣数量。
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执行PN：优化PN网站功能（如预写消息、延长代码有效期）、整合社交应用通知选项，并提供心理支持。
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HIV检测：为被通知伴侣提供快速预约、免费自检试剂盒、周末检测及陪同支持。消除目标群体检测限制，扩大社区检测点。
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健康教育：加强U=U宣传，采用多元化案例和真人故事，通过媒体、咨询等多渠道提升公众认知，减少污名。
讨论
PN实践高度依赖个体情境，需多层面干预。知识匮乏与污名相互交织，凸显持续公众教育的必要性。医疗提供者的角色、工具支持及政策保障（如公平的检测资源）是优化PN的关键。本研究通过多视角设计捕捉PN复杂性，但参与者以MSM为主可能限制结论普适性。未来需强化全科医生培训、完善转诊机制，并推动政策改革以提升PN可及性和有效性。
结论
HIV伴侣通知受个人至政策层面的多重因素影响，需采取灵活、情境化的干预策略。尽管公众教育可部分缓解知识障碍，但根本突破有赖于整合医疗服务、社区支持和政策改革，构建包容性PN生态系统。
