《International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease》：Factors Associated with Influenza and Pneumococcal Vaccine Hesitancy Among Patients with AECOPD: A Cross-Sectional Study in China Using the 3C Model
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本文基于3C模型框架，通过对中国536名AECOPD患者的横断面调查，揭示了疫苗接种率仅为16.8%的现状。研究首次系统阐明了疫苗犹豫的核心驱动因素：自满（尤其是“感知需求缺乏”占78%）是主要障碍，其受到信心（对安全性和有效性的担忧）和便利性（地理可及性、费用）因素的显著影响。结构方程模型量化了各维度路径系数（便利性0.896，信心0.375），为针对性地提升高危人群疫苗接种率提供了关键实证依据。
研究背景与目的
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以进行性、不可逆气流受限为特征的常见疾病，全球范围内是第三大死因。急性加重期（AECOPD）会显著恶化肺功能、增加住院率和死亡率。流感病毒和肺炎球菌感染是AECOPD的重要诱因，而接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗被GOLD指南和中国指南强烈推荐用于预防相关感染、降低急性加重风险。然而，尽管COPD患者是优先接种人群，中国的疫苗接种覆盖率却极低（加权率：流感2.09%，肺炎球菌1.25%），远低于法国（流感73.0%，肺炎球菌53.0%）等国家。疫苗犹豫，即尽管有疫苗接种服务但仍延迟或拒绝接种，是导致低覆盖率的主要行为驱动因素。本研究旨在调查中国AECOPD患者的流感/肺炎球菌疫苗接种率，并基于世界卫生组织（WHO）的3C模型（信心-Complacency, 便利性-Convenience, 自满-Complacency）探讨疫苗犹豫的潜在决定因素。
研究方法
本研究为横断面研究，于2022年9月至2023年10月期间，从中国八家医院招募了536名因AECOPD住院的患者。样本量计算确保了研究有足够的效能估计疫苗接种率。所有参与者均签署知情同意书，研究获得伦理委员会批准。通过结构化问卷收集数据，包括：
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社会人口学特征和临床资料：如年龄、性别、教育水平、吸烟状况、COPD病程、过去一年重度急性加重史、规律吸入药物治疗史、GOLD分期、mMRC呼吸困难评分、CAT评分、并发症（如肺部感染、支气管扩张）等。
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疫苗接种状态：自我报告是否接种过流感或肺炎球菌疫苗。
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疫苗犹豫原因：基于3C模型设计问题，选项涵盖自满（如“未感知到需求”、“健康状况过度自信”、“低估疾病严重性”）、信心（如“担心疫苗不良反应”、“怀疑疫苗有效性”）和便利性（如“认为疫苗太贵”、“接种点地理位置不便”、“不知道去哪接种”）三个维度。
统计分析采用描述性统计、多变量逻辑回归分析疫苗接种行为的相关因素，并运用结构方程模型（SEM）阐明3C各组分影响疫苗犹豫的路径关系。
研究结果
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疫苗接种率与患者特征： 总体疫苗接种率为16.8%（90/536）。多变量逻辑回归分析显示，与疫苗接种行为显著相关的因素包括：较高的CAT评分（aOR=5.64）、合并肺部感染（aOR=2.28）与较高的接种几率相关；而既往吸烟（aOR=0.35）、规律吸入药物治疗（aOR=0.47）、较高的mMRC评分（aOR=0.29）以及合并支气管扩张（aOR=0.40）与较低的接种几率相关。值得注意的是，戒烟者接种率（22.2%）高于现吸烟者（8.9%）和从不吸烟者（12.9%）。
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疫苗犹豫原因分析： 在未接种疫苗的患者（n=449）中，3C模型分析显示，自满是主要障碍，其中“缺乏感知需求”占78%。便利性障碍次之，“缺乏接种点意识”占27%。信心障碍中，“疫苗安全担忧”占13%。其他原因包括健康状态过度自信（7%）、疫苗有效性怀疑（7%）、地理不便（6%）、低估疾病严重性（4%）和经济障碍（3%）。病情更重（如过去一年有重度急性加重、高mMRC/CAT评分、合并肺部感染）的患者更常提及“地理不便”和“经济障碍”。
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结构方程模型（SEM）路径分析： SEM量化了3C模型各维度对疫苗接种的影响。便利性（路径系数=0.896）和信心（路径系数=0.375）对疫苗接种有正向影响，其中便利性的影响最强。自满则呈现轻微的负向影响（路径系数=-0.002）。具体而言，地理不便（-13.762）是便利性的最主要障碍；安全担忧（-3.052）对信心的负面影响大于有效性怀疑（-1.000）；自满则由低估疾病严重性（0.016）、缺乏感知需求（0.001）和健康状态过度自信（0.049）驱动。
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相关性分析： 皮尔逊相关分析显示，“缺乏感知需求”与其他因素，特别是“疫苗安全担忧”呈负相关。进一步比较发现，在缺乏感知需求的患者中，33%经常怀疑疫苗有效性；而在感知到需求的患者中，42%倾向于低估疾病严重性。
讨论
本研究揭示了中国AECOPD患者疫苗接种率低（16.8%）的现状，并深入剖析了其背后的疫苗犹豫因素。主要发现包括：
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戒烟、规律吸入药物治疗、合并支气管扩张等因素与较高的疫苗接种率相关，提示这些患者可能更关注健康管理，自满程度较低。
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高mMRC评分（呼吸困难较轻）患者接种率低，可能与症状可控导致的自我满足和低估风险（自满）有关。
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高CAT评分（症状较重）患者接种率低，可能源于身体活动受限、心理问题（如抑郁、焦虑）以及便利性障碍（如地理不便）。
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合并肺部感染的患者接种率低，可能与对疫苗安全性和有效性的担忧（信心不足）有关。
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3C模型分析明确指出，自满（尤其是“缺乏感知需求”）是疫苗犹豫的首要驱动因素，但其受到信心不足和便利性障碍的显著影响。SEM路径系数为干预策略提供了量化依据。
针对上述障碍，可采取多层面干预措施：加强患者教育，强调疫苗接种益处和疾病风险，克服自满；通过多渠道宣传接种点信息、提供补贴、改善服务可及性来应对便利性障碍；由可信赖的医疗保健提供者进行沟通，澄清疫苗安全性和有效性的误解，增强信心。整合性干预对于提高这一高危人群的疫苗接种率至关重要。
研究局限与展望
本研究存在一些局限性：疫苗接种状态为自我报告，可能存在回忆偏倚；研究在COVID-19恢复期进行，可能引入健康意识或时间偏倚；样本量可能限制了某些亚组分析的统计效能；未深入分析区域、社会经济和医疗可及性差异的影响。未来研究可通过链接电子病历验证接种史、扩大样本量、纳入更广泛的影响因素进行深入探讨。
结论
本研究首次在中国AECOPD人群中系统应用3C模型，明确了疫苗犹豫以自满为核心，并受信心和便利性因素调节。研究结果支持针对不同患者特征（如吸烟状态、症状负担、合并症）和3C维度制定精准干预策略，例如对症状较轻者加强风险教育，对重症患者解决实际便利性障碍，并通过系统性的信任构建和信息普及，全面提升该脆弱人群的疫苗接种覆盖率。
