社区管理对老年慢性阻塞性肺疾病患者疾病感知与衰弱影响的横断面研究

《International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease》：Factors Influencing Disease Perception Among Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Cross-Sectional Study

本研究通过横断面调查分析中国老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者疾病感知（BIPQ评分）与衰弱（TFI评分）的关联性，发现社区管理可显著降低疾病威胁感知（β=?0.15）及衰弱程度（P<0.05），为优化慢性病社区干预模式提供实证依据。

　　

Abstract

背景 社区慢性病管理可改善疾病结局，但其对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者疾病感知和衰弱的影响尚待深入探索。

目的 探讨老年COPD患者疾病感知的影响因素，并评估社区管理的作用。

方法 本研究采用横断面设计，随机选取223例≥60岁COPD患者（依据2021年《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》诊断）。通过改良英国医学研究会（mMRC）量表评估呼吸困难严重程度，COPD严重程度结合肺功能（FEV₁/FVC）和症状负担（COPD评估测试，CAT）。患者完成简易疾病感知问卷（BIPQ）、Tilburg衰弱指标（TFI）及一般资料调查。比较社区管理组（n=81）与非社区管理组（n=142）的差异，采用Pearson相关与多元线性回归分析疾病感知预测因素。

结果 BIPQ均分为46.87±7.47（中等威胁感知），衰弱均分为8.02±2.38。疾病感知与总衰弱及其子领域呈正相关（P<0.05）。社区管理组BIPQ和TFI评分显著更低（P<0.05）。回归分析显示，病程（β=0.28）、呼吸困难严重程度（β=0.22）和衰弱（β=0.19）是疾病感知的正向预测因子；社区管理（β=?0.15）和年龄（β=?0.12）为负向预测因子（P<0.05）。模型解释46.0%的方差（R²=0.46, F=18.03, P<0.001）。

结论 老年COPD患者疾病感知与衰弱密切相关，社区管理能显著改善二者水平，提示其作为慢性病管理策略的潜力。

Introduction

COPD是全球发病率和死亡率的主要诱因，2025年GOLD报告显示其影响超3亿人，年死亡约320万。2023年COPD占全球死亡6%，中国≥40岁成人患病率超13%，带来沉重社会经济负担。疾病感知作为患者对疾病的认知与情感解读，深刻影响自我管理行为、治疗依从性及临床结局。负面感知与焦虑加剧、应对能力差及疾病进展加速相关。衰弱作为生理储备下降的多维综合征，会加重COPD相关残疾和死亡风险。GOLD基于肺功能（FEV₁/FVC）、症状负担（CAT）和急性加重史将COPD严重程度分为A–D级，mMRC量表用于评估呼吸困难程度。尽管疾病感知、衰弱与临床严重程度存在关联，但其在社区管理老年人群中的相互作用尚未充分探讨。

Methods

研究设计与患者

于2023年1月至2024年9月采用随机抽样法选取223例本院COPD患者，按是否接受长期社区管理分为两组。纳入标准：年龄≥60岁；符合GOLD 2023诊断标准；mMRC 2–3级为中重度，4级为极重度。排除标准：严重认知障碍（MMSE^?-2评分<14）、恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、肝肾功能或肺功能严重异常、近期大手术或外伤。样本量经G*Power 3.1计算（效应量f²=0.15, α=0.05, 检验效能=0.80, 预测变量10个），需200例，实际发放235问卷，回收223份（94.9%）。社区管理定义为社区医疗机构提供的结构化干预，包括定期随访、健康教育、心理支持、医疗资源协调、自我管理计划及社会支持，持续≥6个月。

变量与工具

因变量为BIPQ总分；自变量包括年龄、性别、病程、mMRC分级、TFI衰弱评分等。BIPQ涵盖疾病影响、病程、个人控制、治疗控制、症状识别、疾病关注、情绪及理解8个维度，Cronbach’s α=0.702；TFI包含身体、心理及社会衰弱3维度共15条目，总分0–15分，≥5分判定衰弱；CAT评估症状影响（0–40分）；mMRC分级0–4级。数据采用SPSS 23.0分析，计量资料以x?±s表示，组间比较用t检验或方差分析，相关性用Pearson分析，多元线性回归模型为Y=β₀+β₁X₁+…+β_nX_n+ε。

Results

一般资料

223例患者中男性64.57%，社区管理组占36.32%。mMRC分级以2–3级为主（61.4%），4级仅17.5%。两组在人口学及临床特征上无显著差异（P>0.05）。

量表评分

BIPQ总分46.87±7.47，病程感知子项最高（6.83±1.36），个人控制最低（3.77±1.30）。TFI总分8.02±2.38，身体衰弱评分最高（4.20±1.48）。患者归因COPD的前三位因素为吸烟、感染和职业暴露。

组间比较

社区管理组BIPQ总分（P<0.01）和TFI总分（P<0.01）均显著低于非管理组，且在个人控制、治疗控制及情绪子项上表现更好（P<0.05）。

相关性分析

疾病感知总分与衰弱总分及其各维度均呈正相关（P<0.05）。

回归分析

病程（β=0.28）、mMRC分级（β=0.22）和衰弱（β=0.19）为疾病感知正向预测因子；社区管理（β=?0.15）和年龄（β=?0.12）为负向预测因子（P<0.05），模型解释46.0%方差。

Discussion

本研究显示COPD患者疾病感知处于中等水平，与国内外研究一致。病程、症状识别及疾病影响评分较高，而理解与个人控制较低，反映患者对疾病长期性及症状负担的担忧，但自我管理信心不足。衰弱以身体维度最突出，与COPD的致残性相符。患者对病因的认知以吸烟为主，符合疾病流行病学特征。

年轻患者疾病感知更强，可能与角色转换、社会压力有关；女性在疾病担忧和情绪维度评分更高。病程、COPD严重程度及呼吸困难程度与疾病感知正相关，印证临床指标对心理体验的驱动作用。低教育水平患者因健康信息获取能力弱，易出现负面感知及管理困难。

社区管理通过定期随访、健康教育及心理支持提升患者控制感，降低焦虑，从而改善疾病感知和衰弱状态。本研究创新性验证社区管理对疾病感知的直接调节作用，为慢性病管理模式提供实证支持。建议临床推广个性化教育、心理干预及技术辅助监测，强化多学科协作，以优化社区管理效益。

Limitations

单中心设计及便利抽样限制结果外推；横断面数据无法推断因果关系；男性样本偏多可能影响性别差异分析。

Conclusion

社区管理可显著缓解老年COPD患者疾病感知与衰弱水平，对完善慢性病防控体系具有重要实践价值。