《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Reasons for Participating in the EDS-HEART Program: Holistic and Performative Within a Supportive Community
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本研究通过横断面调查（n=253）发现，南非林波波省视力障碍者家庭照护者中，中重度抑郁症状患病率高达29.2%。研究揭示了性别（男性OR=0.3）、年龄（50-59岁OR=1.3）、婚姻状况（未婚OR=2.3）、教育水平（小学OR=18.1）及收入是影响照护者抑郁症状的关键因素，强调了针对不同社会经济背景照护者进行心理社会支持与财务援助的必要性。
1. 引言
视觉障碍（Visual Impairment, VI）是一个全球性的公共卫生问题，影响着超过22亿人，其中至少10亿病例是可预防或可治疗的。在撒哈拉以南非洲等资源有限地区，贫困、医疗服务可及性差以及认知度低等问题加剧了视力丧失的影响。除了视力残疾本身，视觉障碍对患者及其家庭产生了深远的心理、社会和经济影响。患者在日常生活活动、行动能力和健康管理方面的依赖，将巨大的照护负担转移给了非正式照护者。
在非洲背景下，照护经济指数显示，女性承担了70%的照护工作，而其余30%由家庭以外的个人和通常报酬微薄的志愿者提供。这种无偿且未被充分认识的劳动构成了非正式照护的基础。在资源有限的环境中，非正式照护者通常是家庭成员，在维持视力障碍者的福祉和康复方面发挥着关键作用。然而，照护带来的心理负担，特别是抑郁症状，往往被忽视。
林波波省是南非资源最匮乏的地区之一，面临着高失业率、持续贫困和有限的卫生基础设施。这些条件放大了照护者的情感和经济脆弱性。此外，文化期望认为照护主要是女性的责任，这可能掩盖了越来越多参与照护角色的男性所面临的心理健康挑战。因此，了解社会人口学和社会经济因素如何影响照护者的抑郁症状，对于制定适当的干预措施和心理健康支持策略至关重要。
本研究旨在探讨南非林波波省一家三级学术眼科诊所就诊的视力障碍者的非正式照护者中，照护者的社会人口学和社会经济特征与抑郁症状之间的关系。研究假设较低的社会经济地位、女性性别和失业与较高的抑郁症状相关。
2. 材料与方法
2.1. 研究设计
本研究采用横断面、定量调查设计，旨在探讨照护者的社会人口学和社会经济因素与其抑郁症状水平之间的关系。该设计使研究人员能够从参与者处收集单一时点的数据，并识别变量之间的统计关联。
2.2. 研究地点与人群
研究在南非林波波省的Mankweng三级学术医院进行。该医院主要服务于农村地区，主要服务对象为非洲黑人。研究人群包括为视力障碍者提供照护的无偿成年照护者（年龄≥18岁）。符合条件的参与者包括配偶、成年子女、其他亲属或亲密朋友，他们必须在家庭环境中（非机构化）为视力障碍者提供至少一年的照护。根据世界卫生组织标准，视力障碍被定义为较好眼的最佳矫正视力低于6/60。
2.3. 抽样与样本量
采用非概率目的性抽样技术招募符合纳入标准的参与者。使用Cochran公式计算所需的最小样本量（n=296），基于26.4%的视力障碍患病率估计值、5%的误差幅度和95%的置信区间。最终成功入组253名参与者，应答率为85.5%。
2.4. 数据收集
主要数据通过结构化、访谈员管理的问卷收集。抑郁症状使用20项流行病学研究中心抑郁量表（Centre for Epidemiologic Studies Depression Scale, CES-D）进行评估，总分范围为0-60分。社会人口学数据包括年龄、性别、婚姻状况、教育、就业和收入。
2.5. 数据分析
社会经济地位根据改良Kuppuswamy社会经济量表进行分类。CES-D得分分类为：无或轻度抑郁（0-9分）、轻度抑郁（10-15分）、中度抑郁（16-24分）和重度抑郁（≥25分）。使用卡方检验、Cramer's V和逻辑回归分析变量间的关联。统计显著性设定为p<0.05。
2.6. 伦理考量
研究获得了伦理批准，所有参与者在参与前均提供了书面知情同意。
3. 结果
3.1. 家庭照护者的社会人口学和社会经济特征
共有253名视力障碍患者的非正式照护者参与了研究。照护者的平均年龄为45.11±14.13岁（范围：22-88岁）。大多数参与者（32.4%）年龄在35-49岁之间。39.1%的照护者已婚，52.7%从未结婚或同居。教育程度普遍较高，52.2%的照护者完成了中学教育，35.9%拥有高等教育学历。就业状况显示出较强的性别差异，65.8%的男性和25.2%的女性有工作。收入分布也因性别而异，男性在较高收入阶层中的比例更高，而女性在较低收入类别中占主导地位。社会经济分类显示，52.6%的参与者属于中下阶层。
3.2. 照护者抑郁症状的患病率
照护者中抑郁症状的患病率较高。29.2%的照护者经历了中度至重度抑郁症状，表明照护者存在相当大的心理健康负担。28.1%的照护者报告有轻度至中度症状，表明许多照护者即使没有达到临床严重程度，也经历了某种程度的情绪困扰。无或轻度症状和重度症状的报告比例均为21.3%。
3.3. 抑郁症状的平均得分
CES-D各项的平均得分显示，得分最高的项目是“我做每件事都很费劲”（1.28±1.107）和“我对未来充满希望”（1.27±1.195），表明照护者存在情绪紧张，但也表现出一定的韧性。得分最低的项目是“人们不喜欢我”（0.65±0.925）和“我无法继续前进”（0.55±0.870），表明照护者较少感到社会排斥或活动受限。
3.4. 按性别划分的照护者抑郁症状严重程度分布
按性别划分的抑郁症状严重程度分布图显示，男性报告轻度和中度症状的比例略高于女性。相比之下，重度症状在性别间相似，22.4%的男性和20.9%的女性经历了重度抑郁症状，差异具有统计学意义（p=0.019）。年龄差异也被观察到，35-49岁的照护者表现出最高比例的中度抑郁症状（35.4%）。
3.5. 社会人口学和社会经济因素与照护者抑郁症状的关系
社会人口学和社会经济变量与照护者抑郁症状严重程度的关系分析显示，虽然所有年龄组都观察到抑郁症状，但差异无统计学意义（p=0.211）。婚姻状况与抑郁症状无显著关联（p=0.058），尽管离异照护者（41.7%）和伴侣去世者（44.4%）的抑郁水平高于已婚参与者（27.3%）。教育水平显示出显著关系（p<0.001），无或小学教育的照护者报告重度症状的患病率最高（53.3%），而拥有高等教育学历的照护者报告重度症状的患病率最低（9.9%）。就业状况也与抑郁症状显著相关（p<0.001），失业照护者表现出比就业参与者更高水平的轻度至中度抑郁。收入显示出最强的关联（p<0.001），收入低于R812.09的照护者中度至重度抑郁症状的发生率明显更高，而收入最高阶层（>R16,221.86）的照护者患病率最低，突显了经济困难对照护者心理健康的显著影响。
3.6. 不同社会经济类别中抑郁症状严重程度的分布
不同社会经济阶层照护者抑郁症状严重程度的分布图显示，社会经济地位与抑郁症状严重程度之间存在显著关联（p<0.001）。上层（I）和中上层（II）的照护者表现出最高比例的重度抑郁症状（分别为58.3%和48.9%），表明尽管经济地位较高，但他们仍承受着相当大的心理困扰。相比之下，占多数的中下层（IV）照护者表现出更广泛的抑郁症状分布，近三分之一经历了轻度至中度（33.3%）和中度至重度（29.8%）症状。下层（V）群体虽然人数较少（3.2%），但主要报告无或轻度抑郁症状（75%）。总体模式表明，抑郁症状负担因社会经济阶层而异，社会经济地位较高的照护者中抑郁症状严重程度出乎意料地更高。
3.7. 社会人口学、社会经济因素与抑郁症状的单变量关联
单变量逻辑回归分析显示，男性比女性更不可能经历无至中度抑郁症状，这一结果具有统计学意义（p>0.001）；然而，他们更有可能经历轻度至重度症状，尽管这些发现无统计学意义（p>0.050）。50-59岁的照护者更有可能出现无至轻度抑郁症状，且该关联具有统计学意义（p<0.050），而35-49岁的照护者更有可能报告重度抑郁症状，但无统计学意义（p>0.050）。从未结婚的参与者报告抑郁症状的可能性约为已婚照护者的两倍，且该关联显著（p<0.050）。教育水平与抑郁症状密切相关：拥有中学和小学教育的照护者更有可能经历轻度至中度抑郁症状，且具有统计学意义（p<0.050），而拥有中学学历的参与者经历重度症状的可能性较低（p>0.001），拥有小学学历的参与者经历重度症状的可能性也较低（p<0.001）。收入显示出混合的关联：收入在R8111.24–R16,221.86之间的照护者更有可能出现轻度至中度抑郁症状，尽管无统计学意义（p>0.050）；而收入在R2432.98–R4055.51之间的照护者出现无至轻度症状的可能性较低（p<0.050），但报告轻度至重度症状的可能性更高，尽管不显著（p>0.050）。总体而言，单变量分析表明，性别、年龄、婚姻状况、教育和收入是影响抑郁症状严重程度的重要因素，其中教育和收入显示出最强和最一致的关联。
4. 讨论
本研究旨在调查南非林波波省农村地区视力障碍者照护者中抑郁症状的患病率及其与社会经济因素的关系。中重度抑郁症状的总体患病率相当高，这与先前在类似背景下报告照护者存在显著心理健康负担的研究一致。
关于性别，尽管社会和文化规范传统上指定女性为家庭照护者，但本研究中超过四分之一的照护者为男性。单变量分析表明，男性照护者报告无抑郁症状的可能性低于女性（OR=0.3），但经历轻度至重度抑郁症状的可能性更高，尽管这些关联无统计学意义。这可能反映了男性照护者面临的更大的身体和后勤挑战，包括协助行动和利用公共援助服务。男性照护者也往往拥有较小的社交网络，并且由于传统的男性规范，他们不太可能参与支持系统。
年龄也是一个影响抑郁症状的重要因素。35-49岁的成年人比老年人（75岁以上）更有可能提供照护。50-59岁的照护者更有可能经历无至轻度抑郁症状（OR=1.3），而35-49岁的照护者更有可能报告重度抑郁症状，尽管差异无统计学意义。这些发现表明，中年成年照护者承受着相当大的照护负担。
婚姻状况也影响了抑郁症状。不到一半的照护者已婚，而超过一半从未结婚。从未结婚的照护者报告抑郁症状的可能性约为已婚照护者的两倍（OR=2.3），而离异或丧偶的照护者未显示出显著关联。这可能反映了社会支持可用性的差异，因为未婚照护者可能缺乏配偶支持，从而增加了对抑郁症状的易感性。
教育是一个关键的社会经济因素，与抑郁症状密切相关（p<0.001）。拥有中学教育的照护者更有可能报告轻度至中度抑郁症状（OR=3.9），但经历重度症状的可能性较低（OR=0.3）。拥有小学教育的照护者出现无（OR=18.1）和轻度至中度抑郁症状（OR=4.0）的几率显著更高，但报告重度症状的可能性较低。这些发现表明，高等教育可能通过增强应对技能和资源获取能力提供保护性益处，而较低的教育水平限制了对支持服务的认识，并增加了对压力的脆弱性。
收入是另一个社会经济因素，也导致了抑郁症状的发生。收入在R8111.24–R16,221.86之间的照护者更有可能出现轻度至中度抑郁症状，尽管无统计学意义。高收入照护者（>R16,221.87）通常报告较低的抑郁症状，但他们仍然因与就业相关的照护需求（如缺勤和生产力损失）而经历情绪紧张。这些发现表明，仅靠经济资源可能无法完全缓冲照护者的抑郁症状，突显了在所有收入群体中提供心理社会支持的必要性。
单变量比值比的整合证实，社会经济因素，特别是教育和收入，是抑郁症状严重程度的最强预测因子。相比之下，性别、年龄和婚姻状况产生的影响更为多变。男性照护者、中年成年人、未婚照护者以及教育程度或收入较低者，其抑郁症状风险升高。这些结果强调了需要采取有针对性的干预措施，包括为传统女性照护者和日益增长的男性照护者群体提供心理社会支持、经济援助和基于社区的喘息服务。
5. 局限性与未来方向
本研究存在一些局限性。虽然样本量（n=253）足以进行描述性和探索性分析，但需要定性研究来更深入地解释定量方法的结果。横断面设计限制了建立照护负担、社会经济因素和抑郁症状之间因果关系的能力。CES-D在南非人群中已证明其可靠性，但20项版本尚未在照护者中广泛验证，这可能会影响测量的精确性。同时，依赖自我报告的措施可能会引入回忆或社会期望偏倚，从而可能影响报告结果的准确性。目的性抽样限制了研究结果的普适性，因为样本不是随机选择的，而是基于特定标准选择的，可能无法代表更广泛的人群。潜在的混杂因素，如照护者的身体健康和家庭支持网络，未得到充分评估，这可能会影响抑郁结果。未来的研究应采用纵向设计，以更好地了解照护负担与抑郁症状之间随时间变化的动态关系；扩大地理和人口代表性以增强普适性；并调查保护性因素，如社会支持网络、有效的应对策略以及获得正式照护者资源的机会。
6. 结论
本研究强调了为视力障碍者提供照护对照护者心理健康的显著影响，特别是抑郁症状，并强调了社会经济因素、性别、年龄、婚姻状况、教育和收入的影响。女性和低收入照护者，以及教育程度较低的照护者，受到的影响尤为严重。相比之下，男性照护者面临着独特的情感、财务和身体负担，这些负担因支持网络较弱和照护者资源利用不足而加剧。研究结果强调需要采取有针对性的干预措施，包括心理社会支持、经济援助和基于社区的喘息服务，这些措施应同时对性别和社会经济背景保持敏感。解决这些差异对于改善照护者的福祉和确保视力障碍者获得可持续、高质量的照护至关重要。
