《International Journal of Environmental Research and Public Health》：What Is the Role of Weight (Dis)Satisfaction, Acculturative Stress, and Social Networks in BMI? An Exploration Among in Mexican Immigrants in New York City
引言
肥胖是慢性疾病的一个明确风险因素，这些疾病对墨西哥裔拉丁裔人群造成了不成比例的负担，包括2型糖尿病。这些风险可以通过健康行为（如饮食和身体活动）来改变。然而，具有全国代表性的研究表明，对于墨西哥裔美国人而言，随着文化适应程度的增加（以在美国居住年限或英语使用程度衡量），健康的饮食相关行为往往呈下降趋势。例如，以英语为主的拉丁裔比以西班牙语为主的同龄人更频繁地消费餐馆和便利食品。肥胖的流行率也反映了这些趋势：美国出生的墨西哥裔美国人的肥胖率高于墨西哥移民和美国总人口。然而，更高的文化适应程度也与更高水平的闲暇时间身体活动有关。这些混合的研究结果强调，文化适应通过多种、有时是相反的途径影响健康，这些途径在文献中尚未得到充分理解。
阐明这些模式的一个潜在机制是社交网络的影响。社交网络通过社会支持、资源获取和规范传播来塑造肥胖、饮食和身体活动。如果个体的密切接触者患有肥胖，则个体更可能患有肥胖，这一现象归因于共享的规范和行为传染。研究表明，饮食的社会规范、家庭和同伴影响以及感知到的支持会影响食物选择和整体能量平衡。然而，这些影响的方向可能不同：根据群体规范，网络可能强化健康或不健康的饮食模式。在拉丁裔人群中，其网络通常包括同族裔和美国出生的成员，文化适应过程可能会改变关于身体形象和食物的社会规范；然而，这种动态关系尚未得到充分探索。
文化适应是指移民采纳主流文化的规范、价值观和行为，同时保持与其传统文化不同程度联系的过程。关于体重和美丽的文化理想是受文化适应影响最深的领域之一。在墨西哥和更广泛的拉丁裔文化中，较丰满的体型通常被视为健康、母性和有吸引力——这些价值观可以缓冲对身体的不满和极端节食行为。来自拉丁美洲的比较研究进一步证明，在女性中，超重意味着“充满活力”，并概述了从单身女性到已婚女性体重增加的预期。相比之下，美国的文化规范崇尚苗条，尤其是在女性中，并将苗条等同于自律和成功。随着移民接触到这些理想，文化适应可能会在基于传统的身体规范和美国标准之间产生认知失调。个体如何协调这些相互冲突的信息，可能会影响他们感知到的身体满意度以及实际的身体质量指数（BMI）。
重要的是，文化适应并非没有压力，诸如分段同化、交叉性和压力-反应模型等框架强调了移民适应过程所发生的结构性条件。例如，种族化和歧视是融入美国主流社会的主要障碍，而限制代际流动机会的更广泛经济变化又加剧了这些限制。此外，使用交叉性视角研究移民健康轨迹的学者强调，需要在同时塑造阶级和基于性别的系统等结果的宏观层面等级力量中理解移民健康的变化。事实上，当拉丁裔在这种等级制度中被赋予较低地位时，越来越多的证据表明，他们的健康会通过压力-反应过程而受损，这其中包括跨性别和出生地的差异。
事实上，适应新社会环境所带来的压力——语言障碍、歧视和社会支持的丧失——被一个相关但不同的概念，即文化适应压力所捕捉。文化适应压力强调了融合的心理成本，特别是当移民经历遵从主流规范的压力，或因语言、身份文件状态或族裔而遭遇污名时。这些压力源与较差的自我评估健康状况、饮食紊乱和久坐行为有关。此外，对歧视的情绪反应（如愤怒或绝望）与促进脂肪堆积的生物过程有关。因此，虽然文化适应本身可能引入风险和资源，但文化适应压力代表了可以将社会和结构性劣势转化为不良健康后果（包括肥胖）的紧张状态。
社交网络可以缓解或放大压力过程。支持性的联系，特别是同族裔网络，可以通过提供情感和工具性支持来缓冲文化适应压力，而更同化或更多样化的网络可能使个体暴露于主流的体重规范之下，并强化减肥或达到苗条的压力。相反，以高感知肥胖或超重状态为特征的网络可能使较高的BMI正常化，并减少身体不满。理解这些结构和组成上的网络特征如何与文化适应压力相互作用以影响BMI，仍然是一个关键的研究空白。
综上所述，现有证据表明，拉丁裔移民的BMI反映了与文化适应相关的文化转变、适应压力以及这些过程所展开的社会环境的交叉影响。然而，很少有研究同时检验这些机制。为了弥补这一空白，我们利用来自纽约市墨西哥裔成年人社区样本的社交网络数据，探讨了与法律身份相关的文化适应压力和社交网络特征如何共同塑造身体感知和BMI。
材料与方法
数据来自墨西哥裔美国人社交网络（SNMA）研究。原始研究旨在调查居住在纽约市的墨西哥移民的社交网络如何影响并与糖尿病相关健康行为相关联。鉴于体重在糖尿病自我管理中的重要性，本分析利用了更细致的测量指标，如体重（不）满意度。参与者（N = 81 个自我；1600 个关系人）通过纽约市布朗克斯区的一座天主教堂招募。参与资格包括年满18岁且自我认同为奇卡诺人、墨西哥人或墨西哥裔美国人。访谈由训练有素的双语研究助理在2019年1月至6月期间面对面进行。网络部分的访谈使用EgoWeb进行，采用标准的社交网络引出程序，要求参与者列出他们生活中最重要的20个人（称为“关系人”），描述如何认识他们，并说明在访谈前六个月内是否与他们有过联系（面对面、电话、短信/手机应用消息、电子邮件或社交媒体）。随后，参与者被问及关系人的人口统计学特征、联系频率、相关健康特征，以及他们的个人网络是紧密连接还是稀疏连接，以及关系人之间相互认识的程度。使用Qualtrics平台收集了额外的人口统计学和个体水平特征，包括健康相关信息。最后，由同一位训练有素的双语研究助理收集身高和体重的人体测量数据。所有研究程序均经纽约市立大学人类受试者机构审查委员会批准（IRB文件编号：2018-1081）。
因变量为BMI（身体质量指数）：访谈员经过培训，使用SECA（德国）生产的便携式身高测量板测量身高。身高记录精确到八分之一英寸，并注明任何调整（例如，因受访者选择不脱鞋或头饰）。受访者的体重使用SECA Robusta 813电子秤测量。BMI使用标准公式计算：体重（公斤）除以身高的平方（米2）。
自变量包括个体水平和联合效应：体重满意度：参与者使用来自国家健康和营养调查的问题报告他们是希望“增重”、“保持不变”还是“减重”。鉴于“增重”类别人数较少（n = 6），我们在描述性分析中呈现所有三个类别，但在多变量模型中将它们合并为“满意”与“不满意”的二分指标，以保持统计效力。因此，结果应解释为反映一般性的不满意，而非期望改变的具体方向。文化适应代用指标：马林量表（Marin Scale）：通过三个不同领域评估文化适应：语言使用、媒体和社交关系。总分通过将所有量表项目的得分求和，然后除以量表中的项目数（或参与者回答的项目数）来计算。分数范围从1到5，分数越高表示对美国的文化适应程度越高。在我们的样本中，马林量表的系数α为（α = 0.90），表明信度极佳。移民美国时的年龄：受访者报告他们移居美国时的年龄。体重满意度 × 文化适应压力：我们使用一个捕捉对法律身份担忧的单项来操作化联合效应分析中的文化适应压力，这是事先选择的，旨在分离一个被理论化可以调节体重（不）满意度与BMI之间关联的结构性压力源。这一选择增强了四个联合类别的可解释性，并避免了多项目得分上的任意切分点。具体类别为：（a）满意/低文化适应压力（参照组，因为这是假设风险最低的阶层），（b）满意/高文化适应压力，（c）不满意/低文化适应压力，以及（d）不满意/高文化适应压力。由于交互作用估计对测量误差敏感，我们在适中的样本量下倾向于使用有针对性的指标作为调节变量。
社交网络水平变量包括：感知社交网络中超重或肥胖的比例及其他网络指标：该测量基于Stunkard量表计算，该量表包含逐渐增大的人物轮廓图，分别对应（1）体重不足，（2）正常体重，（3）超重，和（4）肥胖，并有女性和男性的独立图示。图形评定量表已用于墨西哥裔拉丁裔人群的研究，具有良好的重测信度，并在移民拉丁裔中确立了效度。参与者被问及“这些图像中哪一个最能反映X人当前的外貌？”并为每个关系人选择一张图像。自我感知为超重或肥胖的关系人数量除以网络中的关系人总数（n = 20），计算出每个参与者社交网络中被其感知为超重或肥胖的比例。这是为每个参与者单独计算的。除了网络成员属性，我们的数据还包含网络结构属性或网络成员之间关系特征的信息。具体来说，我们计算了每个参与者的密度（代表关系人之间联系的比例，反映参与者网络的紧密程度）、传递性（测量聚类——一个关系人的联系人也彼此认识的可能性，表明可能强化共享规范的凝聚子群）和约束度（捕捉网络中的冗余程度；较高的值表明关系人提供重叠的信息或影响）。
协变量包括：社会人口统计学变量：年龄（连续）、性别（男、女）、家庭年收入（≤3万美元、>3万美元或缺失）、教育程度（低于高中文凭/普通教育发展证书[HS]、高中文凭/GED或更高）、关系状况（已婚/与伴侣同居，或其他）以及过去12个月内是否尝试减肥（是/否）。对于健康行为，我们使用了总健康饮食指数（HEI），该指数源自使用ASA-24工具进行的两次24小时饮食回忆。这产生一个0-100的分数，分数越高表示越遵守美国农业部饮食指南。身体活动（PA）使用经过验证的国际身体活动问卷（IPAQ）短表（IPAQ-SF）测量。分数使用标准算法得出，分数越高表示身体活动越多。
统计分析
在本分析中，我们排除了一名只说英语的参与者，鉴于研究重点是文化适应，最终分析样本为80个自我和1600个社交网络成员。计算了整个样本的描述性统计量，并使用卡方检验和t检验计算这些统计量如何根据体重满意度而不同。此外，为所有连续数据（如年龄、HEI、IPAQ）生成均值和标准差，而分类数据（如性别、收入、教育程度、婚姻状况）以频数和百分比报告。计算了双变量皮尔逊r相关系数以表征体重相关和文化适应因素彼此之间以及与BMI的相关程度。我们使用测量部分提到的4级分类方案检验了体重满意度和文化适应压力的联合效应，以风险最低的阶层作为参照组，遵循最佳实践。该模型以及所有边际效应都控制了社会人口统计学变量（年龄、性别、婚姻状况、教育程度和收入）、文化适应（马林量表和移民年龄）、减肥尝试、肥胖/超重网络成员比例以及健康行为（总健康饮食指数和IPAQ分数）。最后，使用STATA中的margins和contrast函数，我们检验了BMI变化的预测概率，作为自我感知网络中超重和肥胖比例在25%间隔处的函数，这与先前检验非线性趋势和阈值效应的社交网络与肥胖研究一致。显著性水平设定为p < 0.05。所有分析均使用STATA 15.1版进行。
诊断程序
我们采用了分层回归策略，以在适中的样本量下最大化效力并最小化过拟合风险。初始模型仅包括社会人口统计学协变量和主要研究变量（体重不满意 × 文化适应压力）。随后的模型添加了文化适应代用指标、减肥尝试、健康行为变量和网络构成。这种逐步方法使我们能够评估主要关联的稳定性，同时限制早期迭代中的预测变量数量。为了评估模型诊断，我们检查了所有模型中的方差膨胀因子（VIFs）、残差图和影响统计量（Cook's D 和杠杆值）。具体而言，所有模型中的方差膨胀因子（VIFs）都很低（范围1.09–2.12），表明不存在多重共线性。Cook's距离值远低于常规阈值1.0（最大值=0.105），学生化残差落在±3以内（范围-2.88至2.70），表明没有存在问题的异常值。虽然少数案例的杠杆值略高于0.20（最大值=0.351），但它们并未对结果产生不当影响，因为主要效应的显著性和幅度在分层模型中保持稳定。总之，这些诊断表明我们的模型没有过拟合，并且观察到的关联是稳健的。
结果
表1按体重满意度状态呈现了样本（N = 80）的社会人口统计学和行为特征。平均年龄为43岁（标准误 = 1.3），大多数参与者为女性（70%），报告家庭年收入低于3万美元（72.5%）。超过一半（58.7%）的人受教育程度低于高中，60%已婚或与伴侣同居。与对体重满意的人相比，希望减肥的参与者更可能已婚或同居（65.5% vs. 16.7%, p = 0.009）。其他社会人口统计学差异均无统计学显著性。平均健康饮食指数得分在各组间相似，全样本平均为57.7（标准误 = 1.4），希望增重组（61.0 ± 4.9）的依从性略高。通过IPAQ测量的身体活动水平总体适中（M = 1.88 ± 0.09），希望增重参与者（2.3 ± 0.19）的得分高于希望减肥者（1.7 ± 0.10）。
表2总结了体重相关、文化适应和社交网络变量之间的相关性。BMI与体重不满意（r = 0.49, p < 0.05）、减肥尝试（r = 0.31, p < 0.05）、总体文化适应压力（r = 0.32, p < 0.05）以及被询问法律身份的经历（r = 0.36, p < 0.05）呈正相关。相反，BMI与一般文化适应（r = -0.26, p < 0.01）以及被感知为超重或肥胖的网络成员比例（r = -0.32, p < 0.05）呈负相关。这些双变量模式为研究问题1（体重不满意与较高BMI相关）和研究问题2（文化适应压力与BMI正相关）提供了初步支持，同时对研究问题3提出了新的疑问，因为发现了意想不到的逆向网络关系。
研究问题1：体重不满意与BMI的关联
回归模型（表3）表明，在控制了社会人口统计学因素和健康行为后，对体重不满意的个体比满意的个体有显著更高的BMI（β = 2.9, 95% CI = 1.6–5.6, p < 0.05）。这一发现与假设1一致，支持了更大的体重不满意对应于更高的客观测量BMI的观点。
研究问题2：文化适应压力的调节作用
接下来，我们检验了文化适应压力是否调节体重不满意与BMI之间的关联。在报告高文化适应压力的个体中，体重不满意与较高的BMI强烈相关（β = 5.4, 95% CI = 2.8–8.1, p < 0.001）。在低压力个体中，这种关联仍然存在但较弱（β = 2.9, 95% CI = 1.6–5.6, p < 0.05）。交互项证实了显著的协同效应（β = 4.9, 95% CI = 3.4–9.5, p = 0.03），表明在较高的文化适应压力条件下，不满意与升高的BMI关联更强。这些结果支持假设2，表明文化适应压力的心理紧张可能会加剧身体不满意导致较高BMI的情绪和行为途径（例如，情绪化饮食和自我调节减少）。
研究问题3：社交网络构成与BMI
图2显示了按感知为超重/肥胖的网络成员比例划分的预测BMI值，并调整了体重不满意和文化适应压力的联合效应。在报告高压力且不满意的参与者中，当感知为超重的网络成员很少或没有时，预测BMI最高。随着超重网络成员比例的增加，预测BMI稳步下降（边际效应p < 0.05）。其他网络结构特征（如传递性和多样性）均不显著。
讨论
本研究揭示了心理社会和社交网络因素如何交叉影响纽约市墨西哥移民的肥胖风险，该人群持续承受着多种新兴公共卫生挑战的冲击，包括慢性压力和歧视。我们的研究结果表明，是文化适应压力，而非一般文化适应，放大了体重不满意与较高BMI之间的关联。这一区分至关重要：虽然先前的研究通常关注文化适应或接触西方理想，但我们的数据表明，结构和法律焦虑——特别是围绕移民身份的恐惧——构成了一种未被充分认识的慢性压力形式，可能产生心理和生理后果。
高文化适应压力和体重不满意对BMI的联合效应表明，这些心理社会压力源并非孤立运作。相反，它们可能协同作用，加剧对自我价值和归属感的威胁，并引发适应不良的应对反应，如情绪化饮食和久坐行为。这些发现与先前将文化适应压力与拉丁裔女性身体形象问题联系起来的证据一致，并通过证明对BMI的可测量影响扩展了该文献。此外，我们对法律身份相关担忧的关注捕捉了一个对拉丁裔移民特别显著的结构性压力源，考虑到反移民情绪和不稳定的劳动条件已经加剧。
从生物心理社会视角解读这些结果表明，长期暴露于排斥性环境可能导致压力以脂肪增加的形式被具身化。这一过程在其他种族化群体中有充分记载，但在移民人群中仍未得到充分研究，尽管有越来越多的证据表明压力相关的生物失调。这意味着BMI可能不仅作为营养和行为的标志物，也可能作为结构性脆弱性的生物标志物。
我们的社交网络研究发现提供了更复杂的视角。与主流的“肥胖传染”模型（该模型启发了假设3a）相反，感知网络中肥胖/超重成员比例较高的参与者BMI反而较低。这种逆向关联可能表明了一种规范性缓冲效应，即由不同体型个体组成的网络培养了接纳性，并减少了污名化理想的内化。我们借鉴了社会心理学研究和社会比较理论的原则，该理论预测人们会将自己与周围的人（包括同伴）进行比较，以及关于墨西哥女性在体重方面进行此类社会比较的定性证据。也有可能的是，拉丁裔网络内共享的慢性病经历鼓励了围绕饮食和健康行为的相互警惕，特别是在糖尿病和心血管疾病负担较重的社区中。然而，测量偏差和反向因果关系仍然是可能的解释，特别是因为参与者是从单一教堂社区招募的，他们可能共享相似的社会经济限制、职业暴露或健康挑战，这些因素塑造了他们的网络构成和体重相关经历（例如，聚类）。鉴于关于拉丁裔体重自我感知的研究，BMI较低的个体可能系统性地高估关系人中超重的普遍性，而BMI较高的个体可能低估它。这种感知变异性可能有助于解释观察到的感知网络超重与受访者自身BMI之间的逆向关联，独立于任何真实的规范性影响。
局限性与优势
本研究有几个局限性。横断面设计无法推断因果关系，网络数据基于自我感知而非关系人自我报告。然而，这些感知是有意义的，反映了个体如何解读围绕他们的社会规范。尽管信仰机构仍然是纽约市及以外墨西哥移民社区支持的核心节点，但通过布朗克斯区一座单一的天主教堂招募可能引入了选择偏倚，产生的样本可能比纽约市更广泛的墨西哥移民人口更具女性化、社会联系更紧密、宗教参与度更高，并且在文化和社会经济特征上更同质化。这种招募也可能影响观察到的网络指标，因为共享的教会联系可以增加凝聚力并减少网络多样性，可能影响感知规范和压力过程。研究结果应解释为特定于此社区背景，不能推广到所有墨西哥移民或处于不同社会背景下的拉丁裔群体。因此，未来的研究应从多个招募地点——包括工作场所、社区组织和社交服务机构——抽取样本，以捕捉跨性别和网络结构的更广泛多样性，并提高外部效度。
另一个局限性涉及体重不满意的二分法，我们没有区分希望减重和希望增重的个体（后一组有六名参与者）。虽然数量少，但这个亚组可能引入了残余混杂，因为希望增重的个体可能在BMI、健康行为和文化规范相关方面与希望减重者不同。未来的研究应采用更细致的测量方法来捕捉体重不满意背后的方向和动机，区分审美、健康相关和心理维度。此外，研究应纳入自我感知的体型，以探索这可能与我们的客观测量BMI有何不同，并阐明体重相关规范如何在网络内运作。
最后，另一个关键限制是使用单项测量文化适应压力，该单项评估对法律身份的担忧。尽管这种结构性压力源在理论上显著且在经验上与拉丁裔移民的健康相关，但单一指标无法捕捉文化适应压力的多维结构，并可能增加测量误差。因此，我们的测量仅反映了一个领域——法律和结构性不安全感——而排除了与语言、歧视或文化冲突相关的压力源，这些是诸如 Hispanic Stress Inventory 2 等工具为拉丁裔移民（通过10个子量表）和美国出生的拉丁裔（通过6个子量表）所测量的。这可能会降低构念效度，并可能减弱观察到的关联。未来的研究应采用经过验证的多项目量表，如 Hispanic Stress Inventory 2，以更好地区分文化适应压力的领域及其与体重感知和网络过程的相互作用。
结论
我们的研究结果强调，文化适应压力——尤其是与法律身份相关的压力——是拉丁裔移民面临的一个新兴公共卫生问题。当与体重不满意结合时，这种压力不仅表现为心理困扰，还表现为BMI增加，指出了社会排斥的深刻生物学印记。解决这些交织的过程需要从以个体为导向的肥胖干预转向缓解健康和健康不平等的结构和心理社会决定因素的策略，例如移民不安全感、歧视和获得文化安全护理的机会有限。
观察到的网络超重普遍性与BMI之间的逆向关联进一步表明，社会联系可以起到保护性缓冲作用，强调了基于社区和关系的方法对移民健康促进的重要性。加强集体空间，如教堂、社区中心和同伴支持网络，可能有助于转变社会规范并减少与身体相关的痛苦。
在心理健康压力和歧视等新兴公共卫生问题的背景下，本研究提供了及时的贡献：它将移民中的肥胖重新定义为不仅仅是一种个体风险行为，而是对结构性逆境的生物心理社会反应。未来整合纵向、生物标志物和基于代理的建模方法的研究，对于绘制这些多层次相互作用以及设计促进移民社区健康公平和心理社会福祉的干预措施至关重要。
