《International Journal of Dermatology and Venereology》：Dermatoscopic Features of Atopic Dermatitis: A Pilot Study
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本综述系统比较了光动力疗法（PDT）与脉冲染料激光（PDL）治疗葡萄酒色斑（PWS）的疗效与安全性。通过对12项研究的荟萃分析发现，PDT在治疗紫色型PWS方面显著优于PDL（RR 0.47, 95% CI 0.29–0.79），而对于红色型PWS，两者疗效无显著差异。两种疗法均表现出可接受的安全性。该研究为临床针对不同PWS类型选择最优治疗方案提供了重要循证依据。
葡萄酒色斑（Port Wine Stain, PWS）是一种先天性的、进行性加重的皮肤血管畸形，在新生儿中的发病率约为0.3%至0.5%。病变通常表现为皮肤上紫红色或粉红色的斑片，好发于头面部和颈部，也可出现在身体其他部位。PWS不仅影响美观，更给患者带来沉重的心理负担，显著降低其生活质量。病变区域的毛细血管异常扩张，直径在10至300微米之间，主要位于真皮上层，深度约300至600微米。目前，PWS的治疗核心在于选择性破坏这些异常的血管。
根据血管直径，PWS可分为不同的类型。Waner和Suen将其分为五型：I型（50–80 μm）、II型（80–100 μm）、III型（100–120 μm）、IV型（120–150 μm）和V型（>150 μm）。一种更简化的分类法则将其划分为红色型（50–100 μm）、紫色型（100–150 μm）和增厚型（>150 μm）。多数PWS病变会随年龄增长颜色加深、皮损增厚，甚至出现鹅卵石样外观或结节，导致对激光治疗抵抗和软组织肥大，造成进行性毁容。因此，早期干预和治疗至关重要。
自20世纪80年代初Anderson和Parrish提出选择性光热作用理论以来，脉冲染料激光（Pulsed Dye Laser, PDL）已成为治疗PWS的“金标准”。PDL发射的577、585或595 nm波长的光能被血管内的血红蛋白优先吸收，从而选择性破坏畸形的血管。然而，长期随访发现约有35%的患者会出现色素再沉着，约20%的患者对PDL治疗抵抗。
光动力疗法（Photodynamic Therapy, PDT）是另一种重要的治疗手段，由顾瑛教授团队首创，并于20世纪90年代初起成为中国治疗PWS的标准方法之一。PDT的治疗过程是：静脉注射光敏剂后，用特定波长的激光照射PWS病变区域。积聚在畸形血管中的光敏剂被激活，发生光化学反应，产生具有生物毒性的活性氧物种，从而选择性导致血管闭锁。多项临床研究证实，PDT对于各年龄段和各种类型的PWS都是有效且安全的，且复发率较低。
尽管已有不少研究比较PDT和PDL的疗效和副作用，但结论不尽相同。为了更准确地评估这两种主流方法的真实价值，本研究进行了系统评价和荟萃分析。
材料与方法
本系统评价严格遵循系统评价和荟萃分析优先报告条目（PRISMA）声明。研究方案已在国际系统评价前瞻性注册库（PROSPERO）注册。研究人员系统检索了Cochrane图书馆、PubMed、Embase、中国知网（CNKI）中文数据库和维普（VIP）中文科技期刊数据库中比较PDL与PDT治疗PWS的文献，不限发表时间。纳入标准为以英文或中文发表的随机、安慰剂对照或头对头试验。主要结局指标是研究者根据医生/研究者报告的结果评分系统判断的总体有效率，同时也记录了不良反应事件。使用Review Manager软件进行数据合成，采用Cochrane偏倚风险评估工具评价随机对照试验（RCT）的方法学质量，回顾性研究则使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）进行评估。
结果
初检共获得136篇文献，最终有12篇符合纳入标准，进入定量分析，其中包括5篇中文和7英文文献，共涉及1607名参与者。其中有8项研究的数据可用于荟萃分析。在这8项研究中，4项为回顾性研究，包含1075名患者；另外4项为RCT研究，包含532名随机分组的参与者。
在总体有效率方面，针对RCT研究的荟萃分析显示，PDT的疗效并未显著高于PDL（风险比RR 0.76, 95%可信区间CI 0.48–1.20）。然而，回顾性研究的分析则表明，PDT的疗效显著优于PDL（比值比OR 0.50, 95% CI 0.37–0.69）。
进一步按PWS类型进行的亚组分析揭示了更具体的结果。针对紫色型PWS，PDT的总体有效率显著高于PDL，RR为0.47（95% CI: 0.29–0.79）。而对于红色型PWS，PDT并未显示出比PDL更优的疗效，RR为0.85（95% CI: 0.27–2.71）。
在安全性方面，大多数纳入研究报告PDT和PDL的不良反应都是短暂且无需处理的。皮肤光毒性是PDT主要关注的副作用，而色素改变（色素沉着过度和色素减退）以及瘢痕形成则在两种疗法中均有报道，但通常在3至6个月内消退。由于仅有3项研究提供了不良反应的具体数据，且结果不一致，因此难以进行荟萃分析。但现有证据表明，PDT是一种安全的治疗方法。
讨论
本项荟萃分析首次系统比较了PDT和PDL治疗PWS的疗效和安全性。结果表明，PDT在治疗紫色型PWS方面具有显著优势。这可能与两种疗法的作用机制不同有关。PDL依赖于选择性光热作用，其疗效受血管直径和深度影响较大。对于位置更深、管径更大的紫色型PWS，PDL的疗效可能受限。而PDT通过光化学反应产生细胞毒性的活性氧来破坏血管，其疗效可能对血管直径的依赖性较小，从而对紫色型病变更有效。
本研究的局限性在于纳入研究中PDT和PDL的治疗参数存在差异，例如光敏剂类型、激光波长、能量密度和脉冲持续时间等，这可能影响结果的同质性。未来需要更多设计严谨、采用标准化客观评估指标的RCT来进一步验证这些发现。
结论
综上所述，PDT是治疗各型PWS的有效且安全的方法，尤其在治疗紫色型PWS方面，其疗效显著优于PDL。本研究为临床医生针对不同PWS类型制定个体化治疗方案提供了有价值的循证医学证据。未来研究的重点应放在开发更客观、标准的疗效评估方法，以及优化治疗参数上，以最终改善PWS患者的预后。
