《Journal of Craniofacial Surgery Open》：Non-Invasive Midface Rejuvenation via Low-Energy High-Intensity Focused Ultrasound: Two Case Reports of Buccal Fat Stem Cell Activation
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本综述聚焦阿托伐他汀（atorvastatin）作为慢性硬膜下血肿（CSDH）非手术替代疗法的有效性与安全性。研究证实其总体有效率达72.5%，并首次系统识别出阿司匹林（aspirin）使用、治疗前血肿体积>118.52 mL、血肿腔急性出血、治疗过程中血肿体积增大及高密度血肿是导致治疗失败的独立风险因素（OR值1.309-33.162）。文章强调个体化治疗决策的重要性，提出当血肿体积<20 mL且症状消失时可停药，为优化CSDH临床管理提供了关键循证依据。
背景
慢性硬膜下血肿（CSDH）是颅脑创伤后常见的颅内血肿类型，尤其在老年人群中发病率显著（65岁以上人群达58.1/10万）。传统钻孔引流术虽广泛应用，但术后复发率（3%-33%）和死亡率（2.1%-5.3%）较高。近年来，阿托伐他汀作为一种潜在的非手术疗法受到关注，但其适用人群、失败风险因素及停药时机尚不明确。
方法
本研究回顾性纳入2020年6月至2024年12月于皖南医学院弋矶山医院神经外科收治的80例CSDH患者。所有患者经CT确诊，血肿体积≥20 mL，且格拉斯哥昏迷评分（GCS）为15分。排除标准包括他汀类药物过敏、既往他汀使用史、肝功能异常及合并使用甘露醇、氨甲环酸等影响血肿吸收的药物。患者均接受阿托伐他汀20 mg/d口服治疗，疗程灵活，若血肿完全吸收或体积<20 mL且症状消失可停药。治疗期间通过定期随访（第1、2、4、8周）评估症状与CT影像变化。
结果
阿托伐他汀治疗总有效率为72.5%（58/80），失败组22例需中转手术。多因素逻辑回归分析显示，阿司匹林使用（OR=16.730）、治疗前血肿体积（每增加10 mL，OR=1.309）、血肿腔急性出血（OR=15.572）、治疗中血肿体积增大（OR=6.837）及高密度血肿（OR=33.162）为治疗失败的独立风险因素。ROC曲线确定治疗前血肿体积临界值为>118.52 mL。随访6个月两组均无复发，但有效组2例出现自发性枕叶出血（保守治疗后吸收）。19例患者在血肿体积<20 mL时停药，未见复发。
讨论
阿托伐他汀通过抗炎、促纤溶等多效性机制促进血肿吸收，但疗效受多重因素影响。高密度血肿因未完全液化，在治疗中转化为低密度时可能体积暂时增大，增加失败风险。阿司匹林的抗血小板作用可能加剧出血倾向，提示此类患者需考虑其他方案（如脑膜中动脉栓塞）。尽管他汀类药物总体安全，但高剂量可能增加颅内出血风险，需密切监测。本研究首次明确血肿体积<20 mL可作为停药阈值，避免不必要的长期用药。
结论
阿托伐他汀为CSDH提供了有效的非手术选择，但需基于患者特异性因素（如抗血小板药物使用史、血肿密度与体积）个体化决策。治疗期间应动态监测影像学变化，及时调整方案，以实现疗效最大化与风险最小化。
