《International Journal of Endocrinology》：Vitamin D Deficiency in Relapsing Idiopathic Nephrotic Syndrome in Children: Prevalence, Correlates, and Therapeutic Implications
编辑推荐：
本研究通过横断面分析揭示儿童复发性特发性肾病综合征（NS）中维生素D缺乏率高达84%，并发现血清25-羟维生素D（25(OH)D）水平与蛋白尿严重程度（r=?0.62）及年复发频率呈显著负相关。研究强调将维生素D监测与补充纳入NS管理策略，对改善疾病活动性和长期预后具有重要临床意义。
摘要
本研究聚焦于2-12岁儿童复发性特发性肾病综合征（NS）中维生素D缺乏的流行状况及其临床关联。通过横断面设计纳入100例患儿，发现在疾病复发期84%的患者存在维生素D缺乏（血清25(OH)D<20 ng/mL），6个月后仅7%达到充足水平。维生素D水平与蛋白尿严重程度（r=?0.62, p<0.001）和年复发频率（r=?0.48, p<0.01）显著负相关，且血清白蛋白与25(OH)D呈正相关（r=0.51）。多因素分析提示蛋白尿和低白蛋白是维生素D水平的独立预测因子。结论支持将维生素D监测与补充作为NS综合管理的关键环节。
1. 引言
特发性肾病综合征（NS）是儿童肾小球疾病的主要类型，以复发率高、糖皮质激素依赖或耐药为特征。维生素D作为一种多效性激素，通过维生素D受体（VDR）参与免疫调节、足细胞保护及炎症抑制。NS活动期因维生素D结合蛋白（DBP）经尿液大量丢失、糖皮质激素对代谢的干扰及系统性炎症激活，导致维生素D严重耗竭。然而，针对复发期维生素D动态变化的研究尚显不足。本研究旨在填补这一空白，探索维生素D缺乏与疾病活动参数的关联。
2. 方法
研究于2020–2021年在三级医院儿科肾病中心开展，纳入符合KDIGO标准的特发性NS患儿，排除继发性NS或近期大剂量维生素D补充者。维生素D状态依据内分泌学会标准（缺乏：<20 ng/mL；不足：20–30 ng/mL；充足：≥30 ng/mL）。通过24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、胆固醇等指标评估病情，采用ELISA法检测血清25(OH)D。统计学分析使用SPSS 22.0，包括相关性检验（Pearson/Spearman）和多元线性回归。
3. 结果
3.1 患者特征
100例患儿中男性58%，平均年龄8.06±2.7岁，年复发次数2.72±1.1次。
3.2 维生素D动态变化
复发期平均25(OH)D为6.22±3.1 ng/mL，全部患者处于缺乏或不足状态；6个月后均值升至14.13±4.7 ng/mL，但仅7%达到充足水平。
3.3 生化指标对比
蛋白尿从复发期13.03±5.2 mg/dL降至随访期3.68±2.3 mg/dL（p<0.001），血清白蛋白由2.1±0.6 g/dL升至3.7±0.5 g/dL（p<0.001），胆固醇亦显著下降。
3.4 相关性分析
维生素D水平与蛋白尿强度、复发频率负相关，与白蛋白正相关（均p<0.01）。
3.5 亚组与多因素分析
年龄、性别、激素剂量未显著影响维生素D恢复；多因素回归显示蛋白尿（β=?0.49）和白蛋白（β=0.37）为独立预测因子。
4. 讨论
维生素D缺乏在NS复发期极为普遍，机制涉及DBP尿损、激素对骨代谢的抑制及FGF23介导的钙化醇合成减少。维生素D水平与蛋白尿、复发频率的强关联提示其可能作为疾病活动性的生物标志及干预靶点。本研究局限性包括未检测游离25(OH)D、样本量较小及未评估甲状旁腺激素（PTH）与骨密度。未来需开展遗传学（如VDR多态性）与干预性研究以优化补充策略。
5. 结论
维生素D缺乏是儿童复发性NS的核心特征，且与疾病活动度密切关联。常规监测、早期补充（尤其活性类似物）可能通过免疫调节与足细胞保护作用改善预后，建议纳入临床实践指南。
