《PSYCHO-ONCOLOGY》：Ecological Momentary Assessment for Assessing Affect Patterns Associated With Depression in Cancer Survivors in Primary Care: A Pilot Study
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本文探讨了智能手机生态瞬时评估（EMA）在初级保健癌症幸存者中应用的可行性。研究显示，尽管招募率（17.0%）和响应率（20.9%）较低，但参与者的问卷完成率达67%，且多数认为EMA操作简便、周度报告有助于情绪洞察。结果表明，对于无抑郁症状的癌症幸存者，当前EMA方案（每日3次、持续6周）的可行性有限，但该工具对存在情绪问题的患者可能具有临床价值。
研究背景与意义
随着人口老龄化和癌症诊疗技术的进步，癌症幸存者数量持续上升。然而，约17%的患者在诊断后5-10年内会出现抑郁症状，严重影响其生活质量和社会功能。在初级保健中，全科医生（GP）对抑郁症状的识别率不足40%，部分源于传统自评问卷易受回忆偏倚和情绪一致性效应的影响。生态瞬时评估（EMA）通过高频次、实时化的数字问卷（如每日3次、连续6周）可有效捕捉与抑郁相关的情绪波动（如积极情感缺失和消极情感增强），为早期干预提供新思路。
研究方法设计
本研究在荷兰北部初级保健机构开展，纳入标准为：年龄≥18岁、过去2年内接受过根治性癌症治疗且无严重抑郁需紧急干预的患者。通过电子病历系统筛选931名潜在受试者，最终158人符合条件（招募率17.0%），其中33人同意参与（响应率20.9%）。EMA问卷通过智能手机发送，内容涵盖11项情绪维度（如积极情感中的“愉悦”“活力”和消极情感中的“焦虑”“孤独”），采用0-100分视觉模拟评分。参与者每周接收个人情绪数据报告，研究结束后通过评估问卷和电话访谈反馈体验。
主要发现与数据分析
30名完成研究的患者中，EMA问卷平均完成率为67%（剔除依从性<30%的4人后提升至84%）。情绪数据显示，参与者积极情感得分普遍较高（如“满足感”均值76分），消极情感得分较低（如“恐惧感”均值10分），但“活力”维度得分显著偏低（均值66分），27%的参与者持续存在能量不足问题。评估反馈中，75%的参与者认为EMA问题清晰、周度报告有助情绪洞察，但64%认为每日3次的频率过高，48%觉得6周时长过长。电话访谈中，多人提到后期因问题重复出现“自动化填写”倾向。
临床价值与局限性
本研究首次在初级保健场景中验证EMA对癌症幸存者的适用性。低招募率可能源于受试者多无抑郁症状，导致动机不足；而高完成率表明对已有情绪困扰的患者，EMA或能提供有价值的动态监测。局限性包括未针对抑郁症状人群优化设计、问题顺序固定导致疲劳感，且未将EMA数据实时反馈给临床医生以直接改善诊疗。
未来应用展望
EMA在初级保健的推广需优化频率和时长（如缩短至2-4周），并针对存在抑郁症状或癌症相关疲劳（如活力低下）的患者群体深化研究。结合开放文本反馈（如患者自主记录情绪背景），EMA可成为医患沟通的桥梁，尤其适用于认知功能受损的癌症幸存者。当前一项针对二级保健癌症患者的EMA疗效研究正在进行，其结果可能为初级保健应用提供进一步借鉴。
