《Preventive Medicine Reports》：Changes in geographic drive time access to pre-exposure prophylaxis (PrEP) in the United States, 2017 to 2025
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本研究针对美国暴露前预防（PrEP）服务的地理可及性展开深入分析。研究人员通过地理空间分析评估了2017-2025年间美国本土各县到达最近PrEP提供点的驾驶时间变化。结果显示，尽管全国PrEP可及性整体改善，但仍有半数县为"PrEP荒漠"，农村地区驾驶时间是大都市区的5-8倍。该研究为优化PrEP服务布局、消除HIV传播的地理障碍提供了重要证据支持。
在美国抗击HIV流行的征程中，暴露前预防（PrEP）作为一项革命性的生物医学预防手段，已被证明能将HIV传播风险降低超过90%。然而，这项高效预防工具的普及却面临着严峻的地理障碍。想象一下，一位生活在偏远地区的男男性行为者（MSM），他意识到自己需要PrEP保护，但最近的提供点却需要驾车数小时才能到达——这样的地理屏障使得PrEP的可及性大打折扣。
正是为了解这一关键问题，来自埃默里大学的研究团队开展了一项跨越八年的全国性研究，追踪了2017年至2025年间美国本土PrEP服务地理可及性的变化轨迹。该研究近期发表在《Preventive Medicine Reports》期刊上，为我们理解PrEP服务的空间分布格局提供了重要见解。
尽管美国"终结HIV流行"（Ending the HIV Epidemic, EHE）计划设定了到2030年将新发HIV感染减少90%的宏伟目标，但地理可及性不足一直是实现这一目标的主要障碍之一。特别是在农村地区和南部各州，PrEP服务的覆盖程度远远不能满足需求。更值得关注的是，随着长效注射型PrEP的获批上市，对地理可及性提出了更高标准——因为与口服PrEP不同，注射型PrEP需要每两个月一次前往医疗机构接受专业注射。
研究团队采用了一套严谨的科学方法开展此项研究。他们从PrEPLocator.org获取了2025年3月的全美PrEP提供点数据，并与2017年的历史数据进行比较。通过地理空间分析技术，计算从各县人口加权中心点到最近PrEP提供点的单向驾驶时间。为了确保结果的可靠性，研究考虑了不同日期（周二、周五、周六）和时段（上午8点、中午12点、下午3点30分）的交通状况变化，最终取平均值作为各县的驾驶时间。统计分析则采用线性回归模型，控制了收入水平、PrEP适用MSM比例和种族/民族构成等因素的影响，重点考察了城市化程度和地区差异对驾驶时间的影响。
3. 结果
驾驶时间现状
2025年的数据显示，美国本土各县到达最近PrEP提供点的中位驾驶时间为30.2分钟，但这一数字随着城市化程度的降低而显著增加。大都市中心县的平均驾驶时间仅为6.7分钟，而农村非核心县则高达52.3分钟，相差近8倍。从地区分布来看，东北部地区驾驶时间最短（9.8分钟），而西部和中部地区则超过20分钟。
PrEP荒漠的变化
研究将驾驶时间超过30分钟的县定义为"PrEP荒漠"。2025年，美国仍有半数县（1549个）属于PrEP荒漠，居住着3600万人口，其中包括约20万PrEP适用MSM（占全美PrEP适用MSM的4%）。与2017年相比（当时近80%的县为PrEP荒漠），情况已有显著改善，但有152个县的驾驶时间不降反增，影响人口达2200万。
时间趋势分析
2017年至2025年间，各县驾驶时间的中位减少值为29.2分钟，相对减少51.4%。农村地区的绝对改善程度最大——非核心县和微小都市县的驾驶时间减少值比大都市中心县分别多39.6分钟和46.6分钟。但从相对变化来看，各城市化程度县的减少幅度无显著差异（48%-64%）。美国南部地区的相对改善最大（56%），显著高于其他地区。
4. 讨论
本研究揭示了美国PrEP地理可及性在过去八年间的显著改善，同时也指出了持续存在的挑战。驾驶时间的减少可能反映了多方面因素的综合作用：PrEP提供点数量从1973个增加到5725个；EHE计划对高负担地区的资源倾斜；以及PrEP服务向基层医疗机构（如初级保健诊所和药房）的扩展。
然而，城乡差距依然悬殊。农村地区居民到达PrEP提供点的驾驶时间是大都市居民的5-8倍，这对于需要定期随访的PrEP服务而言构成实质性障碍。特别是对于新批准的长效注射型PrEP，双月一次的就诊要求使得地理可及性不再是便利性问题，而是可行性问题。
从公共卫生政策角度，本研究强调了将地理可及性指标纳入HIV预防规划的重要性。驾驶时间等空间可及性指标可以为新PrEP服务点的布局、移动医疗或远程医疗服务的优先设置、以及EHE资源的优化分配提供科学依据。特别是在农村地区，可能需要创新性的服务提供模式，如通过远程医疗支持的口服PrEP与定期移动注射服务相结合的策略。
研究的局限性包括：驾驶时间仅是PrEP使用的多重障碍之一；使用县级中心点可能低估了实际驾驶时间；未考虑交通方式差异；以及未充分纳入远程医疗对口服PrEP可及性的影响。
综上所述，为实现终结美国HIV流行的目标，必须解决PrEP服务的地理障碍问题。这需要多管齐下的策略：扩大平价医疗法案对PrEP服务的覆盖；将PrEP整合到已具备地理可及性的现有服务体系中；以及协调推进远程医疗和移动医疗选择。随着新型PrEP剂型的出现，地理可及性的持续监测和优化将变得愈发重要，确保生物医学预防的惠益能够公平地覆盖所有需要的人群。
