淋巴系统干预与治疗：当前技术在儿科和成人患者中的应用

《Seminars in Roentgenology》：Lymphatic Interventions and Treatment: Current Techniques and Applications in Pediatric and Adult Patients

淋巴系统生理与疾病管理及介入治疗进展，涵盖先天性心脏病相关淋巴异常和后天性淋巴障碍的影像学评估、经皮介入技术及未来研究方向。

　　

阿巴伊·斯里尼瓦桑（Abhay Srinivasan）|克里斯托弗·L·史密斯（Christopher L. Smith）|穆迪特·古普塔（Mudit Gupta）|帕布罗·拉赫（Pablo Laje）|前田胜秀（Katsuhide Maeda）|费尔南多·埃斯科瓦尔（Fernando Escobar）|约阿夫·多里（Yoav Dori）|加内什·克里希纳穆尔蒂（Ganesh Krishnamurthy）

费城儿童医院放射科，宾夕法尼亚州费城

淋巴系统是人体生理学中的关键组成部分，它维持体液平衡，支持免疫监视，并将宏量营养素从胃肠道运输到身体其他部位。无论是先天性的还是后天获得的淋巴传导障碍都可能导致严重的并发症，包括乳糜胸、蛋白丢失性肠病、塑性支气管炎和全身性水肿。影像学和经皮介入技术的进步显著改善了这些疾病的管理，提供了侵入性更小、更具针对性的治疗方法，从而提高了治疗效果。本文讨论了淋巴系统的解剖结构和生理功能、淋巴流动障碍的分类、成像方法以及经皮淋巴介入技术的技术实施细节，并重点介绍了针对不同疾病的特定治疗方法，同时关注了栓塞技术方面的最新进展。

引言

在临床医学中，淋巴系统长期以来并未得到足够的重视，但如今它已被认为是儿科和成人病理学中的核心因素。随着对淋巴传导障碍认识的提高以及先进的淋巴成像技术（尤其是动态增强磁共振淋巴血管造影[DCMRL]的发展，介入治疗已成为现代淋巴疾病治疗的基石。对于患有先天性心脏病（CHD）的患者来说，这些技术尤为重要，因为这类患者通常会出现中心静脉压升高和淋巴生理功能紊乱的问题。因此，现在采用多学科协作策略，结合放射学、心脏病学、外科和重症监护技术来治疗由淋巴流动障碍引起的乳糜胸、塑性支气管炎和蛋白丢失性肠病（PLE）等病症。

经皮淋巴介入技术的应用范围已经扩展到不仅包括儿科病例，还包括成人中的后天性淋巴疾病，如术后乳糜漏、肿瘤性阻塞和创伤情况。本文描述了当前的介入技术，评估了其在不同疾病中的应用，并探讨了淋巴介入治疗领域面临的挑战和最新进展。

淋巴系统的解剖结构和生理功能

淋巴系统与静脉系统协同工作，以维持组织间液平衡、运输膳食脂肪并促进免疫细胞的迁移。液体进入淋巴系统的过程受到Starling力的驱动，这是由于组织间液中的静水压与胶体渗透压之间的不平衡（见图1）。淋巴系统由初级淋巴毛细血管、前收集淋巴管、收集淋巴管和较大的中央淋巴管组成。

淋巴流动障碍的分类

淋巴流动障碍可分为原发性和继发性两类。

淋巴系统的影像学评估

高分辨率的淋巴成像对于诊断和介入治疗规划至关重要。主要使用的成像方法是动态增强磁共振淋巴血管造影（DCMRL），该方法可以通过注射稀释的钆基造影剂到外周淋巴管（通常为腹股沟区域）来追踪淋巴流动并识别异常通道或阻塞部位。

经皮淋巴介入治疗

经皮介入技术彻底改变了淋巴疾病的管理方式。这些微创的影像引导干预措施非常适合治疗淋巴血管疾病，且相比外科手术具有更低的并发症发生率。介入治疗的方案制定基于DCMRL所确定的病变部位和淋巴流动模式。

在进行介入治疗时，传统的（荧光镜引导的）淋巴血管造影仍然非常重要。

乳糜胸、乳糜心包和塑性支气管炎

这些疾病是由于乳糜液在胸腔内积聚引起的。乳糜胸会导致胸膜腔或心包腔内积液；塑性支气管炎的特点是患者咳出胶状蛋白性痰块，可能危及生命。在儿童中，这些情况通常由严重的淋巴系统障碍或先天性心脏病引起；而在成人中，乳糜胸的常见原因还包括恶性肿瘤（尤其是淋巴瘤）和胸部手术。初始治疗通常采用保守方法，如调整饮食中的脂肪摄入量。

未来发展方向和研究重点

未来的研究方向包括：进一步开发针对原发性淋巴疾病的靶向分子疗法、标准化淋巴压力梯度阈值、使用具有可控聚合性和放射不透明性的新型栓塞剂、开发具有可操控尖端的低轮廓导丝和导管技术以简化复杂操作、以及结合3D成像和增强型荧光镜技术进行手术引导。^12,17,27此外，还需要建立多中心数据库以评估治疗效果。

结论

淋巴介入治疗已成为淋巴流动障碍患者治疗的重要组成部分，为儿科和成人患者提供了有效的治疗选择。得益于影像学、导管技术和栓塞材料的进步，对于乳糜胸、塑性支气管炎等多重器官功能障碍等严重疾病的治疗效果令人鼓舞。手术的成功实施依赖于详细的计划制定，其中关键的技术环节包括仔细分析影像学资料以确定介入部位和栓塞路径。

作者贡献声明

阿巴伊·斯里尼瓦桑（Abhay Srinivasan）：负责撰写综述和编辑、初稿撰写、数据整理及概念构思。克里斯托弗·L·史密斯（Christopher L. Smith）：提供相关资源。穆迪特·古普塔（Mudit Gupta）：提供资源。帕布罗·拉赫（Pablo Laje）：参与概念构思和资源准备。前田胜秀（Katsuhide Maeda）：参与概念构思和资源提供。费尔南多·埃斯科瓦尔（Fernando Escobar）：提供资源。约阿夫·多里（Yoav Dori）：负责数据整理和概念构思。加内什·克里希纳穆尔蒂（Ganesh Krishnamurthy）：提供资源并协助数据整理。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的可能影响本文研究结果的财务利益或个人关系。