《The Spine Journal》：GLP-1 Receptor Agonist Use and Perioperative Outcomes After ACDF: A Propensity-Matched Cohort Study
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GLP-1受体激动剂用于T2DM合并肥胖患者ACDF手术可降低深静脉血栓/肺栓塞及急性肾损伤风险，且未增加误吸或假关节发生率，但需更多数据验证长期效果。
何凯文·Y·许（Kevin Y. Heo）| 斯蒂芬·R·巴奇克（Stephen R. Barchick）| 奥布里·M·索瓦（Aubrie M. Sowa）| 迈拉·赵（Myra Chao）| 普拉尚特·V·拉詹（Prashant V. Rajan）| 布莱恩·C·戈（Brian C. Goh）| 尹尚伍克·T（Sangwook T. Yoon）
埃默里大学医学院骨科外科，21 Ortho Ln，亚特兰大，乔治亚州，30329
摘要
背景
胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂作为一种强大的治疗辅助手段，通过延缓胃排空和促进早期饱腹感，被用于2型糖尿病（T2DM）和肥胖症的治疗。先前的研究表明，在全髋关节和膝关节置换术后，使用GLP-1激动剂可以减少并发症；然而，关于GLP-1激动剂对前路颈椎间盘切除融合术（ACDF）术后结果的影响尚不明确。
目的
本研究旨在比较正在使用GLP-1激动剂的2型糖尿病和肥胖症（BMI>30）患者与未使用这些药物的患者在ACDF术后并发症的风险。我们假设，与匹配的糖尿病和/或肥胖患者群体相比，这些药物可以减少总体并发症，但由于GLP-1激动剂导致的胃排空延迟，可能会增加接受前路颈椎手术患者的吸入风险。
患者样本
2015年至2022年间接受单级或双级ACDF治疗的2型糖尿病和/或肥胖症成人患者
结局指标
研究结局包括术后90天和1年的并发症发生率，包括手术部位感染、伤口裂开、血肿、吞咽困难、肺吸入、深静脉血栓形成或肺栓塞（DVT/PE）、急性肾损伤（AKI）、败血症、再次住院、住院时间延长（≥三天）以及假关节形成或不愈合。
方法
利用行政索赔数据库，回顾了2015年至2022年间接受单级或双级ACDF治疗的2型糖尿病和/或肥胖症成人患者。排除了同时进行后路减压和融合手术的患者。采用1:1的比例进行倾向得分匹配，将术前和术后6个月内使用GLP-1激动剂的患者与未使用该药物的患者进行匹配。匹配标准包括年龄、性别、Elixhauser合并症指数（ECI）、胰岛素依赖性和糖尿病并发症、其他糖尿病药物的使用情况、病态肥胖（BMI>40）以及吸烟状况。通过多变量逻辑回归分析比较两组患者的90天和1年结局。
结果
从数据库中筛选出20,941名2型糖尿病和/或肥胖症患者。经过倾向得分匹配后，有1,598名患者被纳入治疗组和对照组。使用GLP-1激动剂的患者与未使用该药物的患者在术后肺吸入发生率上没有差异（0.81% vs 1.25%，P=0.39）。治疗组的90天DVT/PE（0.44% vs 0.94%，P=0.04）和急性肾损伤（0.94% vs 1.69%，P=0.04）发生率较低。使用GLP-1激动剂的患者住院时间延长率也较低（15.96% vs 18.65%，P=0.04）。ACDF术后一年时，两组患者的DVT/PE（1.56% vs 2.00%，P=0.36）和假关节形成（2.82% vs 3.25%，P=0.50）发生率没有差异。
结论
本研究显示，GLP-1激动剂在单级或双级ACDF患者中使用时具有良好的疗效，且不会增加吸入风险。除了减少术后医疗并发症外，这些药物也未增加术后肺吸入或1年假关节形成的风险。总体而言，尽管GLP-1激动剂有助于改善血糖控制和减轻体重，但仍需要更多数据来明确其对ACDF术后临床结局的真正影响。
引言
退行性颈椎脊柱病是导致颈椎神经根病、颈椎脊髓病和慢性颈痛的常见原因，影响患者的生活质量和功能能力[1]。前路颈椎间盘切除融合术（ACDF）是一种有效且安全的手术方法，出血和感染风险较低，住院时间较短[[2], [3], [4]]。虽然ACDF显著改善了疼痛和功能结局[[5], [6], [7]]，但2型糖尿病（T2DM）和肥胖已被证实是术后不良结局的强预测因素，包括吞咽困难、肺栓塞、感染和呼吸系统并发症[[8], [9]]。
美国2型糖尿病的患病率约为11.6%，约42.5%的成年人也患有肥胖症[[10], [11], [12]]。随着这些比例的持续上升，优化这类患者的医疗管理对于降低前路颈椎手术后的并发症风险至关重要。一项研究将围手术期血红蛋白A1C（HbA1C）水平7.5 mg/dL定为感染风险增加的阈值[13]。此外，接受减肥手术两年后再进行ACDF的肥胖患者，其术后90天的医疗并发症和再住院率较低[14]。
近年来，胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂通过延缓胃排空、促进早期饱腹感和抑制胰高血糖素释放的机制，彻底改变了糖尿病的管理[15], [16]。它们也被证明是治疗肥胖的有效辅助手段，并于2021年获得美国食品药品监督管理局（FDA）的慢性体重管理批准[17], [18]。先前的研究表明，在全关节置换术后，使用GLP-1激动剂可以减少并发症[19], [20], [21]；然而，关于GLP-1激动剂对前路颈椎间盘切除融合术（ACDF）术后结果的影响的文献仍较少。
本研究旨在比较正在使用GLP-1激动剂的2型糖尿病和肥胖症患者与未使用这些药物的类似患者在单级或双级ACDF后的并发症发生率，同时考虑疾病严重程度和其他合并症。我们假设，与匹配的糖尿病和/或肥胖患者群体相比，这些药物可以减少手术和医疗并发症，但由于其延缓胃排空的作用机制，可能会增加接受前路颈椎手术患者的吸入风险。
数据来源
患者数据来自Merative MarketScan?商业索赔和Medicare补充及福利协调数据库（密歇根州安娜堡）。由于本研究是对去标识化数据的回顾性分析，因此无需机构审查委员会批准。该数据库汇集了来自300多个雇主赞助和Medicare补充计划的医疗保险索赔记录，包含超过2.4亿条去标识化患者信息。
结果
从数据库中筛选出20,941名接受ACDF治疗的2型糖尿病和/或肥胖症患者。匹配后，使用GLP-1激动剂的患者年龄较大（54.92岁 vs 52.21岁，P<0.001），55-64岁年龄段的比例更高（51.27% vs 35.47%，P<0.001）。使用GLP-1激动剂的患者在性别分布上与未使用该药物的患者无差异，但在南方地区接受ACDF的比例更高（66.44% vs 59.53%，P<0.001）。
讨论
在控制患者人口统计学特征、合并症、病态肥胖程度和其他抗糖尿病药物使用情况后，GLP-1激动剂与单级和双级ACDF术后医疗并发症发生率降低以及住院时间延长率降低相关。此外，使用GLP-1激动剂的患者与未使用该药物的患者相比，假关节形成或肺吸入的风险并未增加。本研究提供了重要信息
局限性
本研究也存在其他局限性。与任何数据库研究一样，数据依赖于诊断编码的准确性和敏感性。此外，无法获取短期和长期血糖控制的具体指标（如HbA1c和围手术期高血糖），以及客观体重数据（如精确的BMI）。缺乏直接的血糖控制或体重测量数据，无法评估使用GLP-1激动剂患者的实际益处
结论
本研究表明，对于接受单级或双级ACDF的2型糖尿病和/或肥胖症患者，使用GLP-1激动剂在手术和医疗方面是安全的。具体而言，GLP-1激动剂与术后DVT/PE发生率降低和住院时间延长率降低相关。使用这些药物的患者与使用其他不导致胃排空延迟的糖尿病药物的患者相比，肺吸入发生率相当。
资金披露声明
本研究未涉及任何资金来源。作者与研究主题无关的潜在利益冲突。
作者贡献声明
何凯文·Y·许（Kevin Y. Heo）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、可视化、验证、软件使用、资源协调、项目管理、方法学设计、调查实施、数据分析、概念构思。斯蒂芬·R·巴奇克（Stephen R. Barchick）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、验证、监督、项目管理、方法学设计、调查实施、数据分析、概念构思。奥布里·M·索瓦（Aubrie M. Sowa）：软件使用、方法学设计、调查实施、数据分析。
