综述：运动员在不同生命阶段的肌肉骨骼特征与风险：青春期、妊娠期和更年期（第一部分：青春期与更年期）

《Sports Orthopaedics and Traumatology》：Muskuloskelettale Besonderheiten und Risiken in verschiedenen Lebensphasen der Athletin: Pubert?t, Schwangerschaft und Menopause Teil 1: Pubert?t und Menopause

体育医学领域，青春期和更年期女性因激素变化面临独特的运动损伤和骨骼健康挑战。研究显示早期运动介入可提升骨密度并降低交叉韧带损伤风险，建议采用神经肌肉训练和周期性负荷方案。运动女性需关注能量不足综合征（REDs）和激素替代治疗的有效性

　　

Nora Wieloch | Milena L. Pachowsky

苏黎世大学Balgrist医院预防与运动医学中心，骨科系，瑞士苏黎世，Forchstrasse 319，8008

摘要

青春期、怀孕期和更年期这些生命阶段都受到激素变化及其影响的特征。在女孩或妇女的这些特殊时期，如何评估和处理各种问题，经常在临床实践中给我们带来特定的挑战。这三个阶段的共同点是，缺乏基于科学的数据，使得制定基于证据的推荐和治疗决策变得困难。运动是所有这些阶段中一个重要的健康因素。（竞技）运动员应该接受能够考虑到不同生命阶段激素特性的指导。

引言

体育活动被认为是促进健康、提高运动表现和预防慢性疾病的关键因素之一

尽管训练对肌肉骨骼系统的积极影响已有充分证据，但在不同生命阶段，性别和激素的影响日益重要，并且会影响受伤和出现症状的风险。为了能够为精英运动员以及一般参与体育活动的女性提供运动医学上的预防和治疗建议，需要具备这一领域的专业知识。女性在生命中会经历多个激素变化阶段——青春期、怀孕期和更年期，这些阶段会对骨骼、肌肉、肌腱组织和结缔组织产生影响。本综述总结了关于青春期和更年期（第一部分）、盆底以及怀孕期间运动的最新认识，并提出了实用的预防、训练和康复建议。

第一部分：青春期和更年期

青春期与青少年时期

青春期是身体和运动发展的关键阶段，但同时也是肌肉骨骼系统较为脆弱的时期。男孩在大约14岁时达到生长速度的峰值，而女孩则在12岁左右

在此期间，许多运动项目的训练量会增加，对运动表现的要求也会提高。青春期（定义为Tanner分期II-IV阶段）是骨骼生长的关键时期

开始运动的时间对骨骼密度的发育起着重要作用，因为训练负荷会对此产生影响。例如，研究发现，职业网球运动员在初次月经前开始运动与之后开始运动相比，其胫骨密度存在显著差异

与女孩相比，男孩在睾酮的影响下会积累大约40%更多的肌肉质量

此外，男女之间的肌肉纤维类型组成也有所不同：女性肌肉中I型纤维比例较高，而男性肌肉中IIa型纤维较多。这虽然导致收缩速度较慢，但I型纤维比例较高也带来了更好的耐疲劳能力和更快的恢复时间

除了肌肉方面的差异外，女孩和男孩在解剖结构和生物力学上也存在差异。随着激素影响下的生长，女孩的骨盆变得更宽，股骨前倾角度增加，从而导致膝关节外翻加剧

这些生理变化不仅影响日常功能，还影响运动表现和受伤风险

本综述总结了关于青春期和更年期（第一部分）的肌肉骨骼特征和风险、怀孕期间的运动（第二部分）的相关知识，并提出了实用的预防、训练和康复建议。

第二部分：青春期和更年期

青春期与青少年时期

青春期是身体和运动发展的关键阶段，但也是肌肉骨骼系统较为脆弱的时期

在这个时期，许多运动项目的训练量会增加，对运动表现的要求也会提高

开始运动的时间对骨骼密度的发育至关重要

研究表明，如果在初次月经前开始运动，胫骨密度的差异较大；而在月经后开始运动，这种差异会减小

此外，纵向研究还发现，如果在初潮前就开始运动，运动带来的骨骼密度增加效果能更持久

针对青少年和年轻成年人的运动类型，不同性别之间存在不同的受伤模式

现有文献表明，青少年运动员（尤其是女生）在某些团队运动项目中（如足球和篮球）的膝盖受伤率较高

总体而言，关于青少年运动损伤的文献较少，尤其是关于膝关节损伤的性别差异

研究表明，青少年运动员的前交叉韧带断裂风险是成年女性的2至10倍

为了识别这些损伤的风险因素，可以进行相应的筛查测试（如力量测试、跳跃测试、平衡测试等）

针对儿童和青少年的神经肌肉训练计划应包括力量、协调性、速度和本体感觉/平衡等要素

研究表明，包含跳跃和着陆练习以及增强式训练的训练计划能有效降低踝关节受伤风险

在针对14-18岁足球运动员的前交叉韧带断裂预防研究中，损伤风险降低了74%

已建立的预防计划（如FIFA 11+和PEP）在足球项目中取得了显著效果

早期将这类预防计划纳入年轻运动员的训练中至关重要

另一个与健康相关的问题是“运动中的相对能量不足”（Relative Energy Deficiency in Sport，简称REDs）。青春期期间大约四分之一的骨密度形成，因此早期发现这一状况尤为重要

能量供应不足（不一定与饮食问题相关）可能导致内分泌和代谢紊乱，影响耐力和力量表现，以及认知功能

REDs还会对骨密度产生负面影响，增加应力性骨折的风险

尤其是女性和年轻运动员更容易采用限制性饮食，对自身身体不满意，从而可能导致饮食问题或能量不足

在初潮前，这一状况较难察觉，因为12岁以下儿童的观察结果与此相反

为了评估REDs的严重程度、治疗需求和运动能力，可以参考相关指南

围绝经期、更年期和绝经后期

更年期是指女性月经永久停止的时期

更年期的激素变化是一个长期过程，会导致多种症状

除了常见的潮热、夜间出汗和睡眠障碍等症状外，还可能出现泌尿生殖系统问题、情绪波动或盆底肌肉无力

运动系统也受到激素变化（尤其是雌激素下降）的显著影响

除了众所周知的骨密度下降问题外，Vonda Wright还描述了“更年期肌肉骨骼综合征”

雌激素水平下降会导致肌肉质量减少

雌激素缺乏和雌激素受体信号传导减弱会降低骨骼肌中的卫星细胞数量，从而影响肌肉力量和恢复能力

关节疼痛、关节僵硬、粘连性囊炎（冻结肩）和关节退化也是该综合征的表现

在这个阶段，力量和耐力训练变得越来越重要。同时，充足的蛋白质摄入以及维生素D和钙的补充也是关键

激素替代疗法（优选生物同质激素）可以缓解更年期症状，改善运动表现

需要注意的是，相关建议的剂量和制剂缺乏高质量的研究支持

总结（第一部分）

青春期和青少年时期是一个容易受伤的阶段

许多运动项目的训练量和表现要求增加，运动员需要密切监测负荷和疲劳情况以避免过度训练

这一阶段骨骼密度和肌肉质量会发生显著变化

针对青少年和年轻成年人的运动类型，受伤模式存在性别差异

因此，神经肌肉训练计划变得越来越重要

在围绝经期、更年期和绝经后期，除了常见的症状外，骨密度下降和肌肉骨骼系统的问题尤为突出

通过力量和耐力训练，结合充足的蛋白质摄入和维生素D、钙的补充，可以实现增加肌肉质量、减少体脂（尤其是内脏脂肪）的目标，并缓解相关症状

利益冲突

作者声明不存在财务或个人利益冲突

作者分工

Nora Wieloch：负责文献检索与筛选、手稿布局、文本撰写和校对

Milena L. Pachowsky：负责文献检索与目录编制、标题设计、文本撰写和校对