提高沟通安全性的培训：基于模拟的ISBAR交接流程及其对护士教育者及护理预科教育的影响

《Teaching and Learning in Nursing》：Training for safer communication: simulation-based ISBAR handover and its implications for nurse educators and prequalifying nursing education

本研究探讨ISBAR模拟培训对香港双语医院护士交接手自效力、协议感知及实操能力的影响。采用潜变量变化分数模型分析558名护士的前后测数据，发现培训显著提升自效力与实操能力，且基线较低者提升更显著，但协议感知改进与自效力关联较弱，提示差异化培训策略的必要性。

　　

Jack Pun|Kexin Tan

香港中文大学英文系，中国香港沙田

摘要

背景

有效的临床交接对于患者安全至关重要，尤其是在双语和多元文化的医院环境中。基于模拟的培训使用结构化沟通协议（如ISBAR：识别、情况、背景、评估和建议）已经显示出潜在的好处，但关于基线时的个体差异如何影响随时间的培训轨迹知之甚少。

目的

本研究考察了ISBAR模拟培训对护士交接自我效能、协议认知和感知能力的前测-后测效果。

方法

采用前测-后测设计，来自香港双语医院的558名护士在培训前后完成了自我报告测量。使用潜在变化得分（LCS）模型来评估三个潜在结构的变化：交接自我效能、协议认知和感知能力。

结果

ISBAR培训显著提高了护士的自我效能和感知能力，尤其是在基线分数较低的人群中。然而，协议认知的改善与自我效能的提升之间没有很强的关联，这表明它们有不同的发展轨迹。

结论

基于模拟的ISBAR培训增强了护士的交接沟通能力。根据基线情况定制的以个人为中心的培训可能进一步优化交接表现和患者安全结果。研究结果突显了基于模拟的ISBAR培训作为护士教育有效教学模式的潜力。

引言

在医疗保健中，交接是一个关键过程，其中患者的护理责任和相关信息从一个医疗专业人员转移到另一个医疗专业人员手中（英国医学协会，2004年）。这种做法不仅仅是行政性的，也是确保患者安全和护理无缝连续性的关键组成部分（Bressan等人，2020年；Egins和Slade，2015年；Friesen等人，2008年）。医疗专业人员，特别是护理人员，需要进行清晰、准确和全面的沟通，以促进成功的交接。这包括说明患者状况、正在进行的治疗计划、潜在的并发症以及其他重要信息（Clarke等人，2012年）。有效的交接流程可以减少信息丢失和误解的风险，从而避免不良事件。相反，不充分的交接是导致沟通错误的主要来源，这可能会引起治疗延误和严重的患者安全问题。证据表明，护理交接中的失误显著增加了临床错误和影响患者结果的事件（Egins和Slade，2015年；Lingard等人，2004年；Ong等人，2011年；Raeisi等人，2019年）。

交接失败的潜在后果凸显了迫切需要采取针对性干预措施来改进交接实践。改进护理交接的干预措施包括电子健康记录（EHRs）（Collins等人，2011年）、审计和反馈（Ferran等人，2008年）以及基于模拟的教育（Berkenstadt等人，2008年）。基于模拟的培训涉及使用专业模拟人、计算机软件或扮演患者的个体进行实际场景练习（Jha等人，2001年；Salas等人，2005年）。证据表明，基于模拟的培训与提高患者护理标准和培养医疗环境中的安全文化有关（Cant & Cooper，2010年）。

近年来，标准化协议已被整合到基于模拟的培训中，以进一步改进交接实践。其中一个协议是ISBAR协议，这是一种包括介绍、情况、背景、评估和建议的结构化交接方法。ISBAR协议由Egins等人（2016年）制定，包括：(a) 识别：确定患者和参与的护理人员；(b) 情况：提供患者的状况和背景；(c) 评估：评估当前状况和术中问题；(d) 行动：详细说明采取的行动；(e) 建议：提出治疗计划建议，并通过复述确保责任落实。大量研究证明了ISBAR培训在提高沟通技能、促进有效团队合作以及最终改善患者结果方面的积极作用（Ballangrud等人，2020年；Chien等人，2022年；Haddeland等人，2022年）。

尽管现有研究提供了宝贵的见解，但仍需要进一步的研究来全面了解交接培训的效果。值得注意的是，使用先进潜在变化分析的纵向研究在该领域仍然相对较少（Smeulers等人，2014年）。虽然观察到交接培训后的改进，但对这些改进之间的相互关系仍了解有限。基线能力和培训后教育结果的变化性需要更深入的研究，以提高交接培训的有效性。在多样化的医疗环境中（特别是在香港等多语言和多元文化环境中）进行研究至关重要，因为当前的研究往往受到样本大小的限制，从而影响了研究结果的普遍性（Chan等人，2016年；Chung等人，2022年；Pun，2023年）。

鉴于这些关键差距和医疗保健服务领域的不断发展，本研究考察了香港双语医院环境中基于ISBAR的交接培训的前测-后测效果。通过纵向分析交接培训的有效性，并在多样化的语言和文化背景下进行研究，本研究旨在为优化护理交接实践的全球讨论提供有价值的见解。通过这一探索，我们希望完善现有的培训模式，促进更好的患者结果，并提高香港医疗服务的整体质量。

部分片段

背景

掌握护理交接是一项复杂的认知和沟通技能，需要结构化的培训。然而，在香港，由于护理学生和应届毕业生缺乏执行这一实践的自我效能和能力，临床交接常常具有挑战性。交接的主要问题包括在各种患者情况下的专业判断力有限、难以提取重要的交接信息以及缺乏结构化的

工具

自我效能是通过Sherer等人（1982年）开发并由Lee和Lim（2021年）改编的17项问卷来测量的。Lee和Lim的研究中，问卷的内部一致性系数Cronbach’s α为0.958，表明其可靠性良好。

感知能力是通过基于ISBAR（介绍、情况、背景、评估、建议）协议的自我管理问卷来测量的。

描述性统计

表1显示了所有28项的平均值和标准差。研究共涉及558名参与者。大多数参与者为女性（n = 427，76.52%），131名（21.68%）参与者为男性。虽然所有参与者都接受了基本的交接培训，但87.1%（n = 486）没有接受过像ISBAR这样的结构化培训。因此，尽管基线熟悉程度有所不同，但培训确保所有护士在后测评估前都接触到了该协议。

讨论

在这项研究中，我们应用了LCS分析来研究自我效能、协议认知和感知交接能力变化之间的关系。这种创新方法使我们能够辨别交接培训对表现的影响以及这种影响如何受到个体对培训接受度的调节。与传统方法（如t检验、重复测量方差分析以及其他潜在模型如LCM和CLPM）相比，LCS建模提供了更准确的结果。

对护士教育者的教育意义

本研究的结果对护士教育者在预培训护理项目方面具有重要意义。尽管参与者是已取得资格的护士，但基于模拟的ISBAR培训的有效性突显了一种可转移的教学方法，可用于在护理学生进入临床实践之前对其进行准备。护士教育者可以将结构化沟通框架（如ISBAR）整合到本科模拟课程中，以培养学生的

局限性和意义

本研究有几个局限性。首先，尽管所有参与者在干预期间都接受了ISBAR培训，但基线熟悉程度有所不同，这可能影响了结果。未来的模型可以明确按先前经验对结果进行分层。其次，缺乏对照组限制了因果推断。通过将参与者或群体随机分配到干预组和对照组，随机对照设计将增强因果关系的主张。第三，虽然我们的样本

结论

总之，本研究通过新颖的LCS分析方法，在理解自我效能、协议认知和感知交接能力变化之间的关系方面取得了重要进展。我们的发现强调了结构化交接培训的有效性，特别是在提高自我效能和感知能力方面。重要的是，我们发现基线水平较低的人经历了更大的改善，这表明需要定制化的

CRediT作者贡献声明

Jack Pun：撰写 – 审稿与编辑、可视化、验证、监督、资源管理、方法论、调查、概念化。Kexin Tan：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、可视化、验证、正式分析、数据管理。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文报告的工作。