《Thyroid Science》：PRECONCEPTIONAL THYROID AUTOIMMUNITY, DYSFUNCTION AND ASSOCIATED FACTORS IN NULLIPAROUS INDIAN WOMEN
编辑推荐：
本文推荐：为探究印度未育女性孕前甲状腺功能异常现状，研究团队开展社区横断面调查，发现12.7%参与者存在甲状腺功能减退（包括临床甲减3.0%和亚临床甲减9.7%），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性率达19.2%。研究揭示胰岛素抵抗与甲减独立相关，为孕前甲状腺筛查提供重要流行病学依据。
在印度，甲状腺疾病已成为影响育龄女性生殖健康的重要公共卫生问题。甲状腺功能减退症（简称甲减）与不孕、流产、早产等不良妊娠结局密切相关，而孕期母体甲状腺功能异常还可能影响胎儿神经认知发育。然而，关于未生育女性在计划怀孕前的甲状腺健康状况，特别是甲状腺自身免疫和功能异常的社区流行病学数据十分缺乏。这种数据缺失导致无法制定针对性的孕前筛查策略，可能错失早期干预的最佳时机。
为填补这一空白，研究团队在印度喀拉拉邦特里凡得琅地区开展了一项大规模社区横断面研究，成果发表在《Thyroid Science》上。该研究通过多阶段抽样方法，从城乡、沿海、山区四个地理区域招募了1507名18-35岁新婚未育女性，最终1379名具有完整数据者纳入分析。研究人员采用标准化问卷收集人口学和临床信息，进行体格检查（包括甲状腺肿大评估和人体测量），并检测血清促甲状腺激素（TSH）、总甲状腺素（T4）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等生化指标。甲减诊断标准为TSH>10 μIU/ml，亚临床甲减（SCH）为TSH 5-10 μIU/ml且T4正常，TPOAb阳性界值>34 IU/ml。
研究结果揭示了一系列重要发现。在患病率方面， overt hypothyroidism（临床甲减）患病率为3.0%（n=42），subclinical hypothyroidism（亚临床甲减，SCH）为9.7%（n=134），总体甲减患病率达12.7%，意味着每八名女性中就有一人受影响。TPOAb总阳性率为19.2%，且在甲减人群中显著富集：甲功正常、SCH和临床甲减组的TPOAb阳性率分别为13.28%、42.7%和71.8%，表明甲状腺自身免疫是甲减的重要病因。
甲状腺功能与代谢参数关联分析显示，甲减组空腹胰岛素、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）水平显著高于甲功正常组，高密度脂蛋白（HDL）较低。多因素分析确认空腹胰岛素和HDL与甲减独立相关。值得注意的是，TPOAb阳性本身与代谢参数无直接关联，但在TPOAb阳性甲减患者中，超敏C反应蛋白（hs-CRP）显著升高，提示炎症可能在自身免疫性甲减进展中起作用。
讨论部分深入阐述了研究的临床意义。高甲减患病率凸显孕前筛查必要性，尤其在印度碘盐普及后仍存在显著甲状腺疾病负担。甲减与胰岛素抵抗、血脂异常的关联提示代谢因素参与甲状腺功能调节。更重要的是，研究为孕前而非孕早期筛查提供依据，因胎儿神经发育关键期（孕8-14周）的甲状腺激素依赖母体供应，错过此窗口干预效果有限。
结论强调，南印度未育女性孕前甲减和甲状腺自身免疫患病率高，且与代谢紊乱密切相关。推行社区级孕前甲状腺筛查，有助于早期发现和治疗甲减，从而改善母婴健康结局。研究为制定针对高危人群的预防策略提供了关键流行病学证据。
