《Dairy》：Fracture Resistance of Endodontically Treated Teeth with Different Perforation Diameters: An In Vitro Analysis
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本文通过体外实验评估了不同直径（0.5 mm、1 mm、2.1 mm）的医源性根管穿孔对牙体抗折力（FR）的影响。研究发现，与完整牙齿相比，≥1 mm的穿孔会显著降低牙体抗折力（p < 0.05），而0.5 mm的小穿孔未造成显著差异。研究强调了穿孔尺寸在牙体结构完整性中的关键作用，为临床根管治疗后修复方案的选择提供了重要力学依据。
引言
根管治疗是治疗不可逆性牙髓炎或根尖周炎的首选方法。由于牙髓病患病率上升，全球接受过根管治疗的人群比例高达55.7%。根管解剖结构的多样性给临床医生的根管入口预备和化学机械预备带来了挑战，其中医源性事故如根管穿孔是常见并发症。医源性根管穿孔指在根管治疗过程中意外造成的牙根缺陷，导致根管系统与周围牙周组织之间形成异常通道。穿孔的预后与细菌污染、处理时机、穿孔大小和位置密切相关。牙体结构的丧失与牙根折裂风险增加相关，进而影响牙齿的存活率。虽然已有研究评估了严重非龋性颈部缺损或模拟内外吸收腔对牙体抗折力的影响，但穿孔尺寸对根管治疗后牙齿抗折力的影响尚未明确。
材料与方法
本研究经塞萨洛尼基亚里士多德大学牙科学院伦理委员会批准，选取65颗单根牙，随机分为5组（每组13颗）：第1组为完整牙齿（对照组）；第2组仅进行根管器械预备；第3、4、5组分别使用2.1 mm、1 mm和0.5 mm直径的钻头在牙根颊面同一位置制备穿孔，穿孔方向与牙根外表面呈105°角。所有牙齿均采用ESX?器械系统预备至主尖锉#35/.04，并模拟牙周膜后使用万能试验机以1 mm/min速度施加垂直压缩载荷直至折裂。采用单因素方差分析和Tukey事后检验进行统计学分析。
结果
各组牙齿的颊舌径、近远中径和重量均无显著差异，表明样本具有同质性。折裂载荷均值为：第1组342.68 ± 146.45 N，第2组322.96 ± 98.62 N，第3组214.65 ± 71.32 N，第4组212.66 ± 77.89 N，第5组307.14 ± 109.16 N。统计学分析显示，仅第1组与第3、4组之间的差异具有显著性（p < 0.05），而0.5 mm穿孔组与对照组无显著差异。
讨论
牙体组织剩余量是影响牙齿强度的关键因素。本研究通过标准化穿孔直径和角度，有效控制了实验变量。与既往研究相比，本实验采用ISO标准钻头和高精度定位装置，确保了缺陷的一致性。研究结果显示，≥1 mm的穿孔会显著降低牙体抗折力，与模拟内吸收腔≥1.4 mm的研究结果一致。小穿孔（0.5 mm）未引起显著力学性能改变，可能与牙体组织损失量有限有关。需注意，穿孔位置（根颈、根中或根尖部）可能对结果产生不同影响，未来研究可进一步探讨。
结论
在体外实验条件下，小尺寸（0.5 mm）根管穿孔未显著影响牙体抗折力，而≥1 mm的穿孔会导致牙体结构明显弱化。临床修复根管治疗后牙齿时，应根据穿孔尺寸评估加固需求，以降低折裂风险。后续研究可关注斜向加载力及不同根分叉位置穿孔对力学性能的影响。
