《Journal of Multidisciplinary Healthcare》：Mobile Health Clinics and Telehealth Outreach in Thailand: A Focus on Elderly Care and NCDs
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本文系统综述了泰国应对老龄化社会与非传染性疾病(NCDs)双重挑战的创新实践，重点分析了移动健康诊所和远程医疗(Telehealth)在提升老年人医疗可及性方面的协同作用，揭示了其在偏远地区疾病筛查、慢性病管理连续性保障上的显著成效，并指出数字鸿沟与资源整合是未来可持续发展的关键。
摘要
泰国正面临人口快速老龄化与非传染性疾病(NCDs)高负担的双重挑战。确保患有NCDs的老年人获得公平的医疗服务是一项紧迫任务。移动健康诊所和远程医疗服务已成为关键策略，用于服务医疗资源不足的老年人群，并在偏远或资源有限的环境中维持NCD护理的连续性。本文旨在审视泰国当前专注于老年人护理和NCD管理的移动诊所倡议和远程医疗推广，并评估其对老年人医疗可及性和健康结局的影响。通过叙述性综述方法，分析了2010年至2025年间的相关文献、政策报告和项目描述。结果显示，移动健康诊所显著扩大了城乡弱势老年人群的初级保健可及性，例如泰国红十字会的移动诊所每年服务约5000人，并发现了大量未确诊病例（一项调查显示，58%的高血压和75%的糖尿病老年患者首次通过移动单元诊断）。远程医疗服务在COVID-19大流行期间迅速发展，泰国国家健康安全办公室（NHSO）在全民覆盖计划下推出了全国性远程医疗服务，确保了慢性病患者在封锁期间的护理连续性。同时，诸如MorDee（“好医生”）等应用程序被广泛使用。然而，老年人对远程医疗的接受度较低，感知易用性是关键预测因素（调整后OR为3.95）。社区为基础的远程医疗试点项目（如清迈的HealthD项目）显示出高满意度（≥90%），但也凸显了对医护人员和患者进行培训和支持的必要性。结论认为，移动诊所和远程医疗是互补策略，整合这些创新到初级卫生保健系统中可以增强老龄化人口的护理公平性。建议持续支持、对老年人进行数字素养培训以及将远程医疗政策整合到卫生系统中。
引言
泰国正在经历深刻的人口和流行病学转变。到2023年，约1200万泰国人（占人口的18%）年龄在60岁及以上，使泰国成为“老龄化社会”，预计未来十年老年人口比例将达到28%。与此同时，非传染性疾病（NCDs）如心血管疾病、糖尿病、癌症和慢性肺病已成为主要的死亡和残疾原因，约占泰国总死亡人数的74-76%。泰国公共卫生部（MoPH）已将NCD预防和控制作为重中之重，因为其带来了巨大的健康和经济负担（每年约1.6万亿泰铢，占GDP的9.7%）。值得注意的是，约四分之三的泰国老年人患有至少一种慢性NCD，通常需要持续的医疗护理。尽管泰国拥有强大的初级卫生保健网络和近乎全民的覆盖，但农村或服务不足地区的老年人在获得及时慢性病护理方面仍面临障碍。行动不便、长途跋涉以及偏远地区医疗专业人员短缺是导致老年人需求未得到满足的因素。COVID-19大流行进一步暴露了这些脆弱性，许多老年患者因感染风险而推迟常规诊所访问，凸显了对替代护理提供模式的需求。
方法
本研究采用描述性综述方法，鉴于服务模型范围广泛且结果同质性有限，重点回顾了泰国两类干预措施：移动健康诊所或移动外展服务，以及远程医疗/远程会诊倡议，特别关注老年人群和NCD护理。通过电子数据库和手动检索，对2010-2025年间的资料进行了全面搜索，提取了干预模型、环境、目标人群和报告结果等信息。最终回顾了15篇关键出版物和报告，从中确定了8个主要的移动诊所或远程医疗倡议。
移动健康诊所助力泰国老年人NCD护理
移动健康诊所已成为泰国医疗服务的重要延伸，用于服务偏远地区的老年人。这些移动单元形式多样，从政府运营的外展团队到非政府组织运营的诊所车，主要提供基本医疗检查、慢性病筛查和药物配发等初级保健服务。
泰国红十字会移动医疗诊所是一个显著例子，服务于泰国北部八个府的偏远山区社区。该计划使用配备齐全的诊所卡车，按轮换时间表访问村庄。服务包括NCD风险因素筛查、血压和血糖检测、疫苗接种及健康教育等。该移动诊所还为无法前往集合点的体弱长者提供家访服务，预计首年可服务约5000名受益者。历史数据表明，泰国的移动单元成功识别了农村老年人中未确诊的NCDs。一项在达府进行的老年筛查调查发现，通过移动单元筛查出的高血压和糖尿病患者中，分别有58%和75%是首次被诊断。这凸显了将服务直接带到社区在NCD病例发现和早期干预方面的作用。
移动诊所不仅限于农村，在城市难以覆盖的区域也发挥作用。例如，曼谷的城市移动诊所访问贫民窟或社区中心，为低收入老年人提供血压检查、糖尿病筛查和药物配发。此外，专门的移动倡议如移动眼科诊所项目，为服务不足地区的老年人提供免费眼科检查和现场白内障手术，显著改善了患者的视力生活质量。
移动诊所通常提供间歇性护理，因此与固定医疗设施的整合至关重要。例如，红十字会移动团队与地方卫生中心和医院协调，确保新发现病情的患者能够被转诊和随访，从而更好地保证护理的连续性。
远程医疗推广助力泰国老年人NCD护理
远程医疗在泰国迅速扩张，这既得益于积极的政策支持，也是COVID-19大流行期间的必然选择。泰国部署的远程医疗模式包括电话咨询、视频通话、移动健康应用程序和远程患者监测。泰国公共卫生部的数字健康战略（2017-2026）明确优先发展远程医疗，以提高医疗效率并扩大可及性。
大流行期间，远程医疗被广泛用于常规复查。泰国国家健康安全办公室（NHSO）批准在全民覆盖计划下报销远程医疗服务，这标志着远程医疗成为主流公共医疗的一部分。这项全国性计划允许患者通过电话/视频咨询医生，并通过邮寄或在当地健康中心取药。同时，诸如MorDee（“好医生”）等移动应用迅速普及。
针对老年NCD患者的远程医疗试点项目也已开展。曼谷杜斯特区的“Vajira@Home”远程医疗项目是一个城市范例，旨在通过远程护理管理稳定的慢性病患者，以减少医院门诊负荷。该项目发现，老年一代对远程医疗的接受度显著低于年轻用户，感知易用性是关键促进因素。因此，项目强调了针对老年用户的培训和支持。
在泰国北部，清迈的HealthD社区远程医疗项目利用社区健康领袖（CHLs）在偏远村庄进行NCD风险筛查并促进远程会诊。一项为期6个月的试点显示，该模型在社区NCD筛查和监测方面可行且接受度高（CHLs和参与者满意度分别达到92%和97%）。这表明，将数字技术与人力外展相结合，可以扩展NCD预防和护理的范围。
泰国庞大的村级健康志愿者（VHVs）网络在远程医疗推广中扮演关键角色。超过100万名VHVs作为社区医疗系统的“眼睛和耳朵”。泰国公共卫生部发起的“智能VHV”项目旨在培训这些志愿者的数字素养，并配备定制的移动健康应用，从而将患者家庭与中央健康信息系统连接起来。在大流行期间，VHVs在药品配送、患者随访和组织社区化验等方面发挥了类似远程医疗延伸的作用。
远程医疗也被用于改善特定NCD的结局。例如，曼谷的远程糖尿病管理项目和远程康复试点表明，即使对于复杂的慢性病，在适当的支持和工具下，远程医疗也能在短期内有效管理。
融入卫生系统
这些倡议成功的关键因素在于与更广泛卫生系统的整合。移动诊所通常作为现有公共卫生基础设施的外展延伸，与地区医院和省卫生办公室紧密协调，确保患者获得持续的护理。同样，远程医疗服务正被纳入常规实践，而非孤立的试点项目。NHSO的报销政策使其成为全民健康覆盖下的合法护理模式。远程会诊像面对面访问一样被记录在电子病历中，处方通过医院药房网络调配。
另一个重要整合方面是任务分担和人力资源整合。例如，利用数字工具使非医生提供者能够在远程监督下承担扩展角色。将VHVs纳入远程医疗模型，作为患者与数字系统之间的桥梁，也是一种有效的整合。
数据管理方面的整合也很明显。泰国使用唯一的公民身份证和国家级健康数据库，意味着通过移动诊所或远程会诊的患者接触可以在系统内记录和追踪，这对于项目的有效扩展至关重要。
可持续性
确保移动和远程医疗干预的可持续性需要关注资金、人力资源和技术维护。移动诊所涉及车辆、设备和人员的持续成本，资金通常来自政府预算或赠款/捐款。有针对性的部署可以最大化有限预算的影响。
远程医疗的可持续性与技术基础设施和用户接受度紧密相关。泰国正在快速改善互联网和移动网络覆盖，但维护和升级基础设施是持续需求。NHSO报销远程医疗访问是关键一步。未来可能考虑将远程医疗服务纳入初级保健的按人头付费预算等模式。
劳动力培训和支持是可持续性的另一要素。为医疗提供者提供远程医疗最佳实践培训，制定清晰的协议和 medico-legal 指南，有助于长期采用。
在患者方面，培养老年人的数字健康素养至关重要。通过社区讲习班、印刷指南和家庭成员的参与，可以提高老年患者对技术的使用能力和信心。
挑战
尽管取得了成功，移动诊所和远程医疗仍面临显著挑战。
移动诊所方面，后勤障碍（如恶劣天气和崎岖地形）、人力资源限制（难以持续配备医护人员）以及确保适当随访是主要问题。批评者认为，移动诊所是很好的权宜之计，但最终目标应是加强每个地区的永久性医疗设施。
远程医疗方面，首要挑战是数字鸿沟。许多老年人可能无法使用智能手机或互联网，或不习惯使用它们。泰国最近的调查显示，老年人的数字健康素养水平显著低于年轻成年人。常见的障碍包括因视力差或不熟悉而难以操作应用程序、对技术缺乏信任以及强烈偏好面对面就诊。远程医疗有可能无意中加剧健康差距。临床质量和范围也是关切点，一些疾病难以远程评估，尤其是在多病共存的老年患者中。确保隐私和数据安全以及适应工作流程的变化也是需要应对的挑战。
机遇
展望未来，存在重要机遇来进一步协同利用移动诊所和远程医疗。
一个机遇是混合移动和远程医疗模型以实现护理连续性。例如，移动诊所访问村庄识别出NCD控制不佳的患者后，可以为其设置远程医疗随访。村庄社区中心或当地健康站可以作为“远程医疗站”，由护士或VHV协助患者每月通过视频与医院医生联系。反之，远程医疗可以实时支持移动诊所工作人员，例如通过远程会诊为复杂病例提供专家支持。
另一个机遇在于利用基本技术进行远程患者监测和健康促进。即使没有完整的远程医疗访问，简单的干预措施如短信用药提醒或通过LINE应用程序发送健康教育信息，也可以改善慢性病管理。鉴于泰国移动电话普及率高，这些低成本的远程医疗辅助措施可以扩大规模以补充正式的远程医疗。
从政策角度看，泰国的经验为其他面临老龄化人口和NCD负担的中等收入国家提供了借鉴。政府的承诺和清晰的政策框架、社区参与和信任、以及持续的利益相关者培训和教育至关重要。持续的评估和研究对于长期结果、成本效益和可扩展性也至关重要。
局限性
本综述是叙述性的，虽然全面，但可能未涵盖所有地方性倡议（尤其是未发表的项目）。许多远程医疗项目的可用结果数据仍在不断涌现，因此影响评估通常基于用户满意度或过程测量等早期指标。此外，检索限于特定语言和宽泛时间范围，可能引入选择偏倚。
结论
移动健康诊所和远程医疗推广计划是互补的创新，在泰国的NCDs时代增强了对老年人的医疗服务。移动诊所将基本服务直接带给难以出行的老年人，有效地“服务到人”。远程医疗则数字化地扩展了医疗服务提供者的范围，使居家患者能够获得持续的护理和监测。这两种方法共同有助于确保老年患者获得及时的筛查、治疗和随访，无论存在地理或行动障碍。
本综述发现，这些干预措施改善了许多老年人的医疗可及性，实现了疾病的早期发现，并维持了慢性病管理的连续性。同时，必须解决数字素养差距和资源限制等挑战，以充分发挥其益处。通过强有力的政策支持、社区参与和迭代改进，将移动诊所和远程医疗整合到初级卫生保健系统中，可以显著增强老龄化人口护理的公平性。泰国的经验表明，即使在资源有限的环境中，利用“车轮和网线”——通过驱车送医上门和虚拟连接患者与医疗——也是在全民健康覆盖下支持健康老龄化的可行策略。
