《Addictive Behaviors》：Protective behavioral strategies and planned drinking relate to high intensity drinking and consequences at the day level
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该研究通过生态瞬时评估法追踪203名年轻成年人的28天饮酒行为，发现使用保护性行为策略（PBS）与降低高强度饮酒（HID）风险及减少负面后果显著相关，但PBS未能缓解计划性饮酒带来的风险。研究还指出计划性高强度饮酒当天，个体使用PBS较少。
Jennifer E. Merrill | Roselyn Peterson | Christian C. Garcia | Lindy K. Howe | Kate B. Carey | Nancy P. Barnett | Kristina M. Jackson | Mary Beth Miller
美国罗德岛州普罗维登斯市布朗大学行为与社会科学系酒精与成瘾研究中心
摘要
背景
大量饮酒（HED；女性每次饮酒4杯以上/男性每次饮酒5杯以上）、高强度饮酒（HID；女性每次饮酒8杯以上/男性每次饮酒10杯以上）以及有计划的饮酒活动都与负面后果相关。保护性行为策略（PBS）是减少酒精相关后果的技术。在这项基于日常数据的研究中，我们提出了以下假设：（1）使用PBS与更安全的当日饮酒行为相关（降低HID和负面后果的发生几率）；（2）在高频率使用PBS的日子里，计划饮酒的风险及由此产生的后果会降低。此外，（3）在计划进行HID的日子里，使用PBS的频率会降低。
方法
203名年轻人（其中57%为女性）完成了基线评估和为期28天的饮酒意图及饮酒量的生态瞬时评估。
结果
共记录了2,467个饮酒日（其中52%为计划饮酒，27%为高强度饮酒）。与大量饮酒相比，使用更多PBS与较低的HID发生几率相关（但与适度饮酒相比无显著差异），同时负面后果也较少，这在一定程度上支持了我们的第一个假设。PBS并未调节计划饮酒对HID或负面后果的影响。而在计划进行HID的日子里，使用PBS的频率确实较低，这支持了我们的第三个假设。
结论
计划饮酒与更大量的饮酒和负面后果之间存在关联，但PBS与危险饮酒之间的关联较为复杂。当饮酒是计划好的情况下，PBS对后果的影响似乎较小。特别是在计划进行HID的日子里，使用PBS的频率更低。对于这些日子，实时提醒使用PBS可能有助于干预措施的效果。
引言
酒精是美国使用最广泛的物质之一（Nehring等人，2025年）。青年期（定义为18至29岁）是一个以身份形成、不稳定性和自我关注为特征的生命阶段（Arnett，2005年）。这一阶段也与过去12个月内酒精使用率最高、高风险饮酒行为以及酒精使用障碍最为常见相关（Grant等人，2017年）。大量饮酒（HED；女性每次饮酒4杯以上/男性每次饮酒5杯以上；Wechsler & Austin，1998年）会导致诸如昏厥或行为粗鲁等后果（Jackson，2008年）。高强度饮酒（HID；女性每次饮酒8杯以上/男性每次饮酒10杯以上；Patrick & Terry-McElrath，2016年）则会导致更严重的后果，包括严重伤害、过量饮酒甚至死亡（Hingson和White，2013年；Patrick等人，2016年）。
保护性行为策略：减轻大量饮酒和负面后果
保护性行为策略（PBS）是指个体用来减少酒精摄入量及相关负面后果的策略（Martens等人，2005年；Peterson等人，2021年；Treloar等人，2015年）。最常用的PBS分类方法将其分为三类：（1）饮酒方式（例如，慢慢喝而非狼吞虎咽；避免饮用烈酒）；（2）停止/限制饮酒（例如，在预定时间离开聚会）。
保护性行为策略作为计划饮酒的调节因素
饮酒意图（即计划饮酒与非计划饮酒）是年轻人酒精相关伤害的关键因素（Ajzen，1991年）。最近的基于日常数据的研究表明，计划饮酒与非计划饮酒相比，会导致更高的酒精摄入量和更多的负面后果（Howe和Finn，2024年；Stevens等人，2022年；Lauher等人，2020年；Stevens等人，2022年）。然而，在迄今为止唯一一项研究计划进行大量饮酒（HED或HID）意图的研究中，未发现PBS的调节作用。
当前研究
本研究通过多日的报告，探讨了日常保护性行为策略的使用、计划饮酒行为、饮酒程度以及负面后果之间的关联。我们提出以下假设：（1）使用更多的PBS与较低的HID发生几率及负面后果相关；（2）PBS会调节计划饮酒与非计划饮酒对当日饮酒行为及后果的影响。具体来说，我们预计……
参与者
参与者（共203人）通过社交媒体、印刷广告、邮件列表和口口相传的方式招募。入选标准包括：（1）年龄在18至29岁之间（这一年龄段大量饮酒最为普遍）；（2）在过去30天内至少有2天属于高强度饮酒（女性每次饮酒8杯以上/男性每次饮酒10杯以上），同时也有至少1天饮酒量较少（以便观察HID现象及其饮酒程度的变化）；（3）拥有智能手机以便完成应用程序提供的自我报告调查；（4）居住在研究地点附近。
程序
所有程序均获得了大学机构审查委员会的批准。参与者首先通过在线筛选器进行初步评估，随后被邀请参加Zoom会议以确认身份和资格并签署知情同意书。之后他们完成了基线评估，并开始为期28天的生态瞬时评估（EMA）。每天早上7点会发送一份报告，有效期至下午5点；晚上5点会发送另一份报告，有效期至晚上11点。
基线测量
参与者报告了性别、年龄、种族、民族背景和学生身份等信息。
EMA测量
早晨的报告内容包括：“你昨天喝酒了吗？”（是/否）。如果回答“是”，参与者需通过勾选相应选项来说明所饮用的饮品类型（如普通啤酒/苹果酒、高酒精浓度的啤酒/苹果酒、无酒精碳酸饮料、葡萄酒/香槟、混合饮品、纯烈酒或其他）。然后他们根据饮品的具体图片说明每种饮品的摄入量。
分析计划
分析采用HLM 7.0软件（Raudenbush等人，2013年）进行多层次广义线性建模。模型将饮酒类型（轻度、大量饮酒、高强度饮酒）作为分类变量，分别对2,467天的数据、2,354天的数据以及144名参与者和414天的高强度饮酒数据进行建模。
结果
参与者中，57.1%为女性，平均年龄为22.06岁。参与者中，7.4%为亚洲人，5.4%为黑人，0.5%为美洲原住民/阿拉斯加原住民，73.9%为白人，3.0%为其他种族，9.4%为混血儿，9.4%为拉丁裔。其中一半（53.7%）在四年制大学就读。在28天内，参与者共完成了5,439份早晨报告和5,309份晚上报告。在2,468份早晨报告中，有2,468人报告了前一天的饮酒情况。
PBS作为预测因素
总体而言，更多的PBS使用与较低的HID发生几率相关（部分支持H1假设），但未能区分HID和适度饮酒。如假设所述，使用至少一种“严重危害减少”策略与较低的适度饮酒几率相关（补充表1），但未能区分HED和HID，也未影响后果。然而，PBS并未调节计划饮酒对饮酒程度或后果的影响（补充表4–6）。
计划进行HID与PBS的使用
研究结果表明，计划进行HID与使用较少的PBS相关（OR=0.83，95%置信区间=0.69–0.99，p=0.042）。在PBS各子量表中，计划进行HID与不使用任何“停止/限制饮酒”策略（OR=0.82，95%置信区间=0.50–1.34，BH调整后的p=0.378）、“饮酒方式”策略（OR=0.65，95%置信区间=0.37–1.15，BH调整后的p=0.355）或“严重危害减少”策略（OR=0.66，95%置信区间=0.35–1.24，BH调整后的p=0.545）无关。
讨论
本研究考察了日常PBS使用、计划饮酒行为及其相互作用对酒精使用和负面后果的影响。计划饮酒增加了大量饮酒和负面后果的风险，而PBS的使用降低了HID及其后果的发生几率。结果还表明，PBS虽然有助于减少计划饮酒对大量饮酒和负面后果的影响，但在计划进行非常大量饮酒时，年轻人可能较少使用PBS。
PBS对饮酒行为的影响
我们的假设（即更多PBS使用与较低的HID发生几率及较少负面后果相关）得到了验证。然而，PBS未能区分HID和适度饮酒的后果几率。这种非线性模式表明，PBS的最高使用水平出现在大量饮酒的日子里，而非高强度饮酒的日子里。一种解释是，使用危害减少策略可以防止饮酒量达到HID的程度。另一种可能是，当人们计划进行HID时，他们可能已经处于较高水平的酒精摄入状态。
PBS作为计划饮酒的调节因素
我们原本预计计划饮酒对饮酒行为和后果的影响会受到PBS使用程度的调节，但这一假设并未得到验证；总体PBS使用量及各子量表均未能调节计划饮酒对饮酒行为或后果的影响。部分研究表明，PBS可能无法完全消除这些影响。
计划饮酒、计划高强度饮酒与PBS
在计划进行HID的日子里，PBS的总使用量显著低于非计划饮酒的日子（这与我们的假设一致）。通常情况下，人们会在计划饮酒时试图达到较高的酒精摄入水平。在这种情况下，他们可能会故意在饮酒前不吃东西，也不设定饮酒限制，以确保饮酒会导致醉酒。值得注意的是，我们未发现任何PBS子类型对此有显著影响。
个体层面的影响
虽然研究主要关注日常层面的影响，但多层模型也可以分析个体层面的差异。参与者平均使用的PBS数量与HID或后果无关。同样，计划饮酒的比例也与这些结果无关。在预测饮酒风险时，特定日子是否使用PBS以及是否计划饮酒，比不同个体之间PBS使用程度的差异更为重要。
局限性与未来方向
本研究存在一些局限性。首先，由于PBS未在实时情况下进行评估，我们无法确定其使用的时间节点（例如，PBS使用与达到HED或HID阈值的时间关系）。样本中大部分为计划进行HID的年轻人，这可能限制了研究结果的普遍性。未来的研究应探讨更多情境因素（如同伴压力、地理位置）和饮酒动机等。
临床意义
研究结果对针对大量饮酒的年轻人的危害减少策略和干预措施开发具有指导意义。鉴于PBS使用与HID相比更容易导致更严重的后果，干预措施应着重于提升高酒精摄入者的PBS使用效果，不仅要关注特定类型的PBS，还要扩展其使用范围。此外，鉴于计划饮酒的风险，危害减少信息应强调相应的策略。
Jennifer E. Merrill：撰写初稿、可视化处理、监督、软件选择、资源协调、项目管理、方法论设计、资金申请、数据分析、数据整理、概念构建。
Roselyn Peterson：撰写初稿、数据整理。
Christian C. Garcia：撰写与编辑、撰写初稿。
Lindy K. Howe：撰写与编辑、撰写初稿。
Kate B. Carey：撰写与编辑。
Nancy P. Barnett：撰写……
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
