《Journal of Craniofacial Surgery Open》：Atorvastatin for Chronic Subdural Hematoma: Efficacy, Predictors of Treatment Failure, and Prognosis
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本研究探讨了阿托伐他汀（atorvastatin）治疗慢性硬膜下血肿（CSDH）的有效性，揭示了治疗失败（treatment failure）的独立风险因素，包括阿司匹林（aspirin）使用、治疗前血肿体积（hematoma volume）>118.52 mL、血肿腔急性出血（acute bleeding）、治疗过程中血肿体积增加以及高密度血肿（hyperdense hematoma）。研究证实阿托伐他汀治疗有效率达72.5%，且6个月随访无复发，为CSDH非手术治疗提供了重要循证依据。
目的：
本研究旨在评估阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿（CSDH）的疗效，识别治疗失败的独立风险因素，分析并发症并评估预后。同时探讨是否需等待血肿完全吸收后才能停药。
方法：
研究回顾性纳入了2020年6月至2024年12月期间在皖南医学院弋矶山医院神经外科接受阿托伐他汀治疗的80例CSDH患者。所有患者经头颅CT确诊，年龄≥18岁，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为15分，且血肿体积≥20 mL。排除标准包括对他汀类药物过敏、既往使用他汀类药物、肝功能异常、血肿体积<20 mL、脑疝高风险、使用其他促进血肿吸收药物（如甘露醇、氨甲环酸、糖皮质激素或血管紧张素转换酶抑制剂）以及随访资料不全者。患者口服阿司匹林20 mg/日，疗程未统一设定。若血肿完全吸收或体积<20 mL且临床症状消失，可考虑停药。治疗期间若血肿体积增大伴症状加重或GCS评分下降，则转为钻孔引流手术。通过单因素分析和多因素Logistic回归模型识别治疗失败的独立预测因素，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估风险因素的敏感性与特异性。
结果：
阿托伐他汀治疗CSDH的有效率为72.5%（58/80），治疗失败率为27.5%（22/80）。多因素分析显示，阿司匹林使用（OR=16.730；95% CI：2.006–139.517；P=0.009）、治疗前血肿体积（每增加10 mL，OR=1.309；95% CI：1.102–1.555；P=0.002）、血肿腔急性出血（OR=15.572；95% CI：1.107–219.016；P=0.042）、治疗过程中血肿体积增加（OR=6.837；95% CI：1.044–44.776；P=0.045）以及高密度血肿（OR=33.162；95% CI：2.254–487.838；P=0.011）是治疗失败的独立风险因素。治疗前血肿体积的临界值为>118.52 mL。6个月随访期间，两组均无复发。有效组中有2例患者在治疗期间出现自发性枕叶出血（分别发生于治疗后第68天和第11天），经保守治疗后吸收。19例患者在血肿体积<20 mL时停药，随访中血肿完全吸收且无复发。
结论：
阿托伐他汀是CSDH安全有效的非手术治疗选择，但其疗效受多种因素影响。治疗前需综合评估患者是否使用阿司匹林、血肿体积、密度特征及出血风险。治疗过程中若血肿体积<20 mL且症状消失，可考虑停药，无需等待血肿完全吸收。尽管阿托伐他汀总体耐受性良好，仍需警惕自发性颅内出血等潜在并发症。本研究为个体化治疗策略的制定提供了重要依据。
