《Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics》：Feeding Problems Among Typically Developing Children From India Aged 1 to 5: A Cross-sectional Study
编辑推荐：
本研究采用坎纳达语版行为儿科喂养评估量表（BPFAS）评估印度1-5岁典型发育儿童（TDCs）喂养问题流行率。结果显示，28.9%的儿童总频率评分（TFS）>84，18.2%总问题评分（TPS）>9，提示喂养问题普遍但家长认知不足。BMI与TFS/TPS呈弱负相关（r=-0.027/-0.049），呼吁加强家长教育及早期干预。
Abstract
Objective:
典型发育儿童（TDCs）的喂养问题在幼儿期相当常见，并因其显著影响营养摄入和整体健康而备受家长关注。本研究旨在使用坎纳达语版行为儿科喂养评估量表（BPFAS）评估印度1至5岁典型发育儿童喂养困难的流行率。
Method:
通过目的性抽样方法，从253名典型发育儿童的父母处收集数据。父母完成了一份自我报告的人口统计学问卷和一份坎纳达语版的BPFAS。
Results:
调查分析了124名（49%）男性和129名（51%）女性儿童的回应。根据BPFAS的临界分数，研究中TDCs喂养困难的流行率为28.9%（n = 73）（TFS >84）和18.2%（n = 46）（TPS >9）。尽管较高比例的儿童表现出负面喂养行为，但很少有父母认为这些行为对他们构成问题。此外，分析显示BMI与TFS和TPS分数之间存在弱负相关（TFS分数的Pearson r值为?0.027 [p = 0.669]，TPS分数的Pearson r值为?0.049 [p = 0.436]）。
Conclusion:
本研究揭示了印度年幼典型发育儿童中父母感知的喂养问题流行率较高。这凸显了对印度父母进行关于幼儿喂养问题、其潜在长期后果以及早期干预必要性的教育的迫切性。
INTRODUCTION
喂养是一项复杂且高度协调的多系统功能，能使食物或液体安全有效地从口腔进入胃部。大多数典型发育儿童（TDCs）能够毫无困难地获得喂养技能。然而，喂养问题在典型发育的学步期或学龄前儿童中并不少见。喂养问题，尤其是在幼儿期，会显著影响儿童的生长、营养摄入和整体发育。这些困难通常出现在6个月至4岁之间，这是从液体食物向固体食物过渡的关键发育时期。
幼儿的喂养问题源于多种因素（医学、营养、发育和心理），由于其重叠性，明确定义具有挑战性。诸如亲子互动模式、母亲紊乱的喂养行为以及整体喂养环境等因素都可能加剧儿童的喂养问题。文化和环境因素增加了进一步的复杂性，因为在一个地区被认为是病理性的喂养行为，在其他地方可能被视为正常。因此，文献中使用多种术语来描述喂养困难，例如“喂养问题”、“拒食”、“选择性进食”、“食物选择性”、“挑食”、“吃饭挑剔”和“饮食限制”。这些不一致的术语挑战了区分正常发育行为与病理状况的能力，导致报告的流行率估计存在很大差异。
各种研究报告称，TDCs中喂养困难的流行率在4%到45%之间，大多数研究表明在20%到30%之间。严重的喂养问题不太常见，影响大约1%到2%的TDCs。最近的一项综述显示，非临床样本中回避性/限制性食物摄入障碍（ARFID）的流行率在0.3%到15.5%之间，在临床人群中观察到更高的比率。关于小儿喂养障碍（PFD）的新兴数据表明其流行率在20%到30%之间，反映了其更广泛的诊断标准。然而，由于特征和评估方法的可变性，必须谨慎解释这些流行率估计。此外，饮食、文化和喂养实践的区域差异进一步影响了这些变异，因为“喂养问题”的定义可能根据当地规范和期望而有所不同。
有喂养困难的儿童通常分为三个基本类别：食欲受限者、选择性摄入者和食物新恐惧症者。虽然大多数TDCs在获得喂养技能时没有显著问题，但短暂的饮食问题可能在幼儿期出现。如果这些问题持续存在，则可能发展成更严重的喂养问题。向固体食物的过渡尤其具有挑战性，通常以拒食或选择性进食模式为标志。虽然常见，但此类行为可能导致营养缺乏、生长受损和不良发育后果。由于父母是孩子饮食的主要把关人，他们对喂养问题的看法和反应在管理这些困难方面起着关键作用。
评估幼儿的喂养困难需要采用全面的多维方法，包括病史、体格检查、肌肉张力和协调性评估以及喂养环境分析。已经开发了几种工具来评估不同年龄组和条件下的喂养情况。一个广泛使用的工具是行为儿科喂养评估量表（BPFAS），这是一份父母报告的问卷，旨在评估幼儿的进餐时间和喂养行为。BPFAS管理简单，已证明具有高可靠性和特异性。它已在多项研究中得到验证，并在全球研究中广泛使用。
在印度，文化实践和饮食习惯差异很大，关于学龄前儿童喂养困难的数据仍然有限。鉴于影响因素的广泛范围以及持续性喂养问题的严重潜在后果，了解其在不同文化背景下的流行率至关重要。因此，本研究旨在确定印度1至5岁儿童（TDCs）喂养问题的流行率。
METHODOLOGY
Participants and Study Settings
本研究于2023年6月至2024年4月期间在印度乌杜皮地区的一家三级保健医院的儿科部门以及安甘瓦迪中心和幼儿园进行。
研究人群包括1至5岁TDCs的父母或主要照顾者。使用国际功能、残疾和健康分类（ICF）检查表对潜在参与者进行筛查，该检查表是在世界卫生组织（WHO）ICF模型框架内开发的工具。该模型评估个体的功能和残疾，考虑环境和个人因素，以及参与、活动和身体结构方面的功能和损伤。如果儿童是早产（妊娠37周之前出生）或有记录的唇腭裂、自闭症谱系障碍（ASD）、注意力缺陷/多动障碍（ADHD）、智力残疾（ID）、发育迟缓或其他神经或发育障碍病史，则被排除在研究之外。只有符合所有筛查标准且没有任何发育或神经问题的儿童才被归类为典型发育并纳入本研究。
采用目的性抽样方法招募研究参与者。基于先前试点研究的结果确定了所需的288名样本量。
Data Collection
该研究方案经过了机构研究委员会和机构伦理委员会（IEC:301/2023）的审查和批准。对于数据收集，研究人员在三级保健医院免疫接种访问期间于儿科门诊接触潜在参与者的父母/照顾者，以及在安甘瓦迪中心和幼儿园的儿童接送时间接触他们。研究人员解释了研究目的，并邀请父母参与。所有同意参与研究的父母均获得了书面知情同意书。
数据收集首先从同意的父母那里收集儿童的人口统计学（年龄和性别）、发育（运动和言语语言）和医学（任何合并症）详细信息。儿童的身高通过测距仪测量，体重通过数字秤测量。个体的身体质量指数（BMI）通过世界卫生组织（WHO）Anthro软件计算，即体重（公斤）除以身高（米）的平方。最后，要求TDCs的父母按照问卷提供的说明完成坎纳达语版的BPFAS。
Behavioral Pediatrics Feeding Assessment Scale (BPFAS)
BPFAS是一份父母报告的问卷，包含35个项目，分为两个部分。第一部分包括25个项目，旨在评估儿童在进餐时间的行为，而其余10个问题评估父母对孩子喂养模式和家中进餐时间的看法，以及他们为解决这些问题所采取的策略。要求父母回答每个问题，指出在五点李克特量表上观察到某种行为的频率（1表示从不，3表示有时，5表示总是），以及他们是否认为这些行为对他们构成问题，注明“是”或“否”。获得的回答分析为总频率评分（TFS）（最高分175）和总问题评分（TPS）（最高分35）。TFS分数超过84且TPS分数超过9的儿童被认为存在喂养问题风险。本研究在获得开发者作者许可后，使用标准的正向-反向翻译方法，由双语专家参与，将BPFAS翻译成坎纳达语。最终版本经过开发者作者的审查和批准，以确保准确性和文化相关性。
Statistical Analysis
数据通过Jamovi软件版本2.3.28进行分析。分类变量用频率和百分比汇总，连续变量用均值
