《Hormones & Cancer》：The clinical efficacy evaluation of preoperative NHT treatment in laparoscopic radical prostatectomy: a systematic review and meta-analysis
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本研究针对前列腺癌根治术中阳性手术切缘(PSM)与生化复发(BCR)风险高的问题，通过系统评价与Meta分析评估新辅助治疗(NHT)联合腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)的疗效与安全性。结果显示NHT可显著降低PSM率(RD=-0.13)和BCR率(RR=0.76)，但会增加并发症风险(OR=1.88)。亚组分析表明机器人辅助手术(RALP)在NHT基础上能进一步优化手术时间、出血量和切缘控制。该研究为高危前列腺癌患者个体化手术方案选择提供了循证依据。
前列腺癌作为男性泌尿系统常见恶性肿瘤，全球发病率高居男性肿瘤第二位，死亡率位列第五，对男性健康构成严重威胁。随着生活方式改变、人口老龄化及诊断水平提升，其发病率呈现显著上升趋势，成为临床亟待解决的公共卫生问题。在局限性前列腺癌治疗领域，腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)和机器人辅助手术(RALP)发挥着重要作用，但阳性手术切缘(PSM)和生化复发(BCR)等问题始终困扰着临床医生。
为突破这一瓶颈，宁夏医科大学总医院泌尿外科田国林团队开展了这项系统评价与Meta分析，旨在评估新辅助治疗(NHT)联合LRP对前列腺癌患者肿瘤控制效果和安全性的影响。该研究最终纳入14项队列研究，覆盖3143例患者，通过严谨的数据提取与质量评价，首次全面量化了NHT在LRP中的价值。论文发表于《Discover Oncology》期刊，为前列腺癌手术治疗策略优化提供了重要循证依据。
研究团队采用多数据库检索策略，系统检索了PubMed、Embase等六大数据库截至2025年2月的相关文献。通过制定严格的纳入排除标准，最终筛选出符合要求的队列研究。数据分析采用RevMan 5.4.1软件，对连续性变量使用均数差(MD)分析，分类变量采用相对危险度(RR)评估，并通过亚组分析探讨不同手术方式(RALP vs传统LRP)的差异。
3.3.1 术后阳性手术切缘率
9项研究2614例患者数据显示，NHT+LRP组PSM率显著低于单纯LRP组(RD=-0.13, 95%CI[-0.25,-0.02])，证实新辅助治疗能通过缩小肿瘤体积改善手术切缘控制。
3.3.2 生化复发率
4项研究1053例患者Meta分析显示，NHT+LRP组BCR风险降低24%(RR=0.76, 95%CI[0.61,0.95])，提示新辅助治疗对延缓疾病进展具有持续获益。
3.3.3 术中出血量
8项研究2185例患者数据显示，NHT+LRP组出血量显著减少(MD=-49.86ml, 95%CI[-98.36,-1.36])，反映新辅助治疗可能通过肿瘤血管退化降低手术难度。
3.3.4 导管留置时间
4项研究603例患者分析表明，NHT+LRP组导管留置时间缩短1.74天(95%CI[-2.07,-1.40])，体现新辅助治疗对术后恢复的促进作用。
3.3.5 并发症风险
4项研究1605例患者结果显示，NHT+LRP组并发症风险增加88%(OR=1.88, 95%CI[1.22,2.91])，提示需要权衡肿瘤控制获益与安全性风险。
3.3.6 手术时间
7项研究2121例患者分析未发现组间手术时间显著差异(MD=-4.61分钟, P=0.38)，表明新辅助治疗不增加手术操作时长。
亚组分析发现，在接受NHT治疗的基础上，RALP相比传统LRP展现出更优的手术效能：手术时间缩短44.8分钟，出血量减少517.3ml，PSM率降低11%。这一结果凸显机器人手术系统在放大视野、精细操作方面的技术优势，特别是在经过新辅助治疗后组织层次更清晰的情况下，其三维放大视野和震颤过滤功能更能发挥价值。
讨论部分指出，NHT通过诱导肿瘤细胞凋亡和血管退化，有效缩小前列腺体积和肿瘤负荷，为手术创造更有利条件。但同时也可能因组织纤维化增加吻合口相关并发症风险。这种"获益-风险"平衡提示需要根据患者个体情况制定治疗方案：对于高危前列腺癌患者，PSM和BCR对生存的威胁更大，NHT的肿瘤控制获益可能超过并发症风险；而对中危患者，则需要更谨慎评估。
研究局限性包括纳入研究多为观察性设计，NHT方案(内分泌治疗持续时间、是否联合化疗等)存在异质性，以及随访时间较短影响长期结局评估。未来需要开展前瞻性随机对照试验(RCT)验证结论，并探索PARP抑制剂等新型药物在新辅助治疗中的应用价值。
该研究的临床意义在于首次通过Meta分析量化了NHT在LRP中的综合价值，并创新性地提出"NHT+RALP"组合策略的优越性。这不仅为临床医生提供了手术方案选择的循证依据，更推动前列腺癌治疗向精准化、个体化方向迈进。特别是在医疗资源分配决策中，该研究为评估新技术(RALP)与传统技术(LRP)的效益差异提供了重要参考，对优化医疗资源配置具有现实指导意义。
