《Public Health Nutrition》：Point-of-sale sugar-sweetened beverage (SSB) warning posters vs. control posters were associated with reductions in school store SSB purchases made by Guatemalan adolescents
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本研究针对中低收入国家青少年含糖饮料(SSB)过度消费问题，在危地马拉三所私立学校开展销售点警示海报干预试验。研究人员采用双重差分法，发现与对照海报相比，含八角形"高糖"警示的海报使SSB购买量显著减少2.27盎司，含糖量降低5.54克，同时无糖/低糖饮料购买几率提高53%。该研究为危地马拉正在审议的《健康食品促进法》提供了实证支持，表明警示标签可能是减少青少年SSB消费的有效低成本策略。
在全球化浪潮中，心血管代谢疾病正以惊人的速度蔓延，成为威胁人类健康的主要杀手。这一趋势与日益恶化的饮食习惯密切相关，其中含糖饮料(SSB)的过度消费尤为突出。大量研究表明，SSB摄入与体重增加、2型糖尿病风险升高以及龋齿发生存在明确关联。青少年作为含糖饮料的最高消费群体之一，正处于生理和心理发展的关键期，这一时期形成的饮食习惯往往延续至成年阶段，因此成为公共卫生干预的重点人群。
拉丁美洲地区肥胖率持续攀升，含糖饮料消费情况尤其令人担忧。2010年危地马拉全国代表性调查显示，成年人日均消费近三份SSB。2015年危地马拉城四所学校的研究发现，学生每周饮用SSB达2.6次。为应对这一挑战，智利、乌拉圭、秘鲁等拉美国家相继实施食品包装正面营养警示标签政策，而危地马拉也正在审议包含八角形警示标签的《健康食品促进法》。
尽管已有研究表明警示标签能改善成人饮食行为，但针对青少年的实地研究仍然有限。为此，研究团队在危地马拉城三所私立中学开展了一项创新性干预试验，探讨销售点警示海报能否有效减少青少年含糖饮料购买行为。该研究近期发表于《Public Health Nutrition》期刊。
研究方法上，团队采用差异化设计（4周基线期+4周干预期），通过销售终端实时记录16,602笔交易数据。主要使用双重差分法和两部模型分析警示海报对SSB购买量、饮料热量和糖分摄入的影响。同时通过学生问卷调查评估海报认知度和健康感知变化。
研究结果通过多个维度展示了警示海报的实施效果：
交易数据分析表明，与对照学校相比，干预学校SSB购买量显著减少，平均每笔交易减少2.27盎司。这一变化主要源于购买SSB的几率降低（OR=0.64），而非单次购买量的变化。同时，含热量饮料的购买几率也显著下降（OR=0.68），导致每笔交易减少7.17千卡热量和5.54克糖分摄入——这相当于青少年每日添加糖建议摄入量的20%。
值得注意的是，警示海报还促进了健康替代品的选择。干预学校非SSB饮料（如纯净水、无糖饮料）购买几率提高53%，购买量增加0.79盎司，表明消费者行为发生了实质性转变。
学生问卷调查结果呈现有趣差异。尽管干预学校学生报告海报对其购买决策影响更大（平均评分2.5 vs 2.0），但对SSB健康程度的认知并未发生显著变化。与预期相反，警示海报降低了热量信息记忆几率（OR=0.57），但显著提高了对糖分含量（24% vs 11%）和警示标签（20% vs 0%）的特异性记忆。
讨论部分指出，本研究结果与智利、秘鲁等国的真实世界评估一致。智利实施食品标签法后，家庭SSB购买量下降24%，糖分购买量减少10%。实验研究也表明，图示健康警示标签可降低含糖饮料购买几率17个百分点，减少22%的SSB热量摄入。
本研究的优势在于采用自然实验设计，分析客观销售数据，是危地马拉学校营养干预的先行研究。同时，研究测试了泛美卫生组织(PAHO)推荐且已在多国实施的警示标签设计，具有重要的政策参考价值。
然而，研究也存在若干局限性：仅纳入三所学校影响结果普适性；学校仅允许使用海报而非产品直接贴标；研究人员在场可能增加学生行为敏感性；身高体重数据自我报告存在偏差。
结论强调，警示青少年关于SSB高糖含量的信息可能是减少其SSB购买行为的有效策略。这些发现为危地马拉国会正在审议的《健康食品促进法》提供了初步证据，为学校提供了一种成本低廉、易于实施的干预方案。未来研究可测试不同警示标签设计，特别是在危地马拉多语言背景下开发更易理解的符号化警示系统。
