《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Frequent Plastic Usage Behavior and Lack of Microplastic Awareness Correlates with Cognitive Decline: A Cross-Sectional Survey
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本刊编辑推荐：这项横断面研究首次在印度尼西亚雅加达地区（n=562）揭示了高频使用一次性塑料与疑似认知障碍（AD-8≥2）呈显著正相关（OR=1.409, p=0.032），而微塑料（MPs）认知度、态度和风险感知虽影响消费行为却未直接关联认知结局。研究强调需通过政策干预（如淘汰原生塑料）将环境可持续性与神经健康相结合，为公共健康策略提供新视角。
研究背景与意义
微塑料（MPs）作为一类持久性环境污染物，可能通过氧化应激和神经炎症机制产生神经毒性效应。随着全球塑料产量从2009年的2.5亿吨增长至2016年的3.35亿吨，环境中塑料废弃物的积累日益严重。研究表明，2015年约有55%的消费后塑料废物被不当处置进入自然环境，仅20%进入回收流程。微塑料在生态系统中的持久性及其作为重金属和疏水性有机污染物载体的能力，使其通过摄入、皮肤吸收和吸入等途径进入人体，对公共健康构成潜在威胁。
研究方法与设计
本研究采用横断面观察设计，通过电子问卷对雅加达大都市区（Jabodetabek）的562名成年居民进行调查。问卷内容涵盖社会人口学特征、塑料使用模式、微塑料认知度、态度、风险感知以及通过确诊痴呆8项（AD-8）量表评估的神经认知功能。问卷经过公共卫生和神经学专家的内容效度验证，知识（r=0.379, p=0.039）、行为（r=0.726, p<0.001）和态度领域（r=0.385, p=0.036）均显示较强效度，内部一致性可接受（α=0.623）。数据分析采用描述性统计、卡方检验、t检验和逻辑回归方法，显著性水平设定为p<0.05。
研究对象特征
参与者中女性占62.46%（n=351），男性占37.54%（n=211），年龄中位数为29岁（范围19-69岁），58.72%的参与者年龄在30岁及以下。教育水平分为低（高中及以下，26.51%）、中（文凭/学士学位，62.81%）和高（硕士/博士学位，10.68%）。样本以年轻和中等教育水平为主（n=234, 41.63%），可能存在偏差。少数参与者有慢性疾病史，包括高血压（n=8）、糖尿病（n=4）和HIV（n=2）。
认知功能评估结果
使用AD-8量表筛查认知功能，得分≥2分提示疑似认知障碍。结果显示，55.52%的参与者（n=312）得分低于2分，而44.48%（n=250）得分达到或超过2分。AD-8作为自评工具，对轻度认知障碍（MCI）的敏感度为57%，特异度为71%，对痴呆的敏感度为82%，特异度为75%。
塑料使用行为模式
塑料使用行为按频率分为低（从不或<1次/天）、中（1-3次/天）和高（>3次/天）三个等级。分析发现，教育水平与一次性塑料消费显著相关（p=0.001），而可重复使用塑料的消费与人口统计学变量无显著关联。一次性塑料和可重复使用塑料的消费模式在参与者中呈现明显差异。
微塑料认知度与知识水平
19.40%的参与者（n=109）从未听说过微塑料，32.74%（n=184）从未主动搜索相关信息。认知度和知识水平与年龄（p=0.007）、性别（p=0.004）和教育水平（p=0.027）显著相关。年龄≤30岁的参与者在“良好”认知类别中占主导（63.89%），而年龄≥50岁的参与者更多分布于“较差”类别（15.82%）。男性在“较差”知识中占比更高（71.9%），女性分布相对均衡（46.11%处于“良好”类别）。高等教育水平与更好的认知度和知识强烈相关（75.0%处于“良好”类别）。
态度与风险感知分析
态度评估采用 cutoff 分数（>60为良好，40-60为中等，<40为较差）。年龄与态度显著相关（p=0.037），年轻参与者更可能持有积极态度。性别分布中，男性良好态度比例较高（59.77% vs 女性39.85%），但关联不显著（p=0.360）。教育水平与态度强烈相关（p<0.001），高等教育参与者中67.52%具有良好态度。风险感知与人口统计学因素无显著关联，但高等教育参与者在高风险感知类别中占多数（79.37%）。
塑料使用模式与心理社会因素关联
可重复使用塑料的使用与认知度和知识显著相关（p=0.044），表明使用可重复使用塑料的个体对微塑料有更高认知度。然而，塑料使用模式与态度（一次性p=0.561，可重复p=0.768）或风险感知（一次性p=0.576，可重复p=0.329）无显著关联，提示态度和风险感知可能受其他因素影响。
认知功能与塑料使用行为的相关性
单因素分析显示，一次性塑料使用与认知功能显著相关（p=0.032）。认知正常参与者更可能处于中（37.1%）和高（13.0%）一次性塑料使用类别，而认知障碍参与者更多集中于中（30.8%）和低（12.2%）使用组。可重复使用塑料使用与认知功能无显著关联（p=0.605）。认知功能与认知度和知识显著相关（p=0.014），低认知度和知识参与者更可能表现认知障碍（n=33 vs 正常n=11）。态度（p=0.110）和风险感知（p=0.065）与认知功能无显著关联。
多变量逻辑回归分析
多变量逻辑回归控制年龄、教育、认知度、态度和风险感知后，较高一次性塑料消费水平与认知障碍几率增加显著相关（OR=1.409, 95% CI: 1.032–1.924, p=0.031），提示高暴露个体报告认知主诉的几率增加约41%。较高教育程度是保护因素，降低认知障碍几率约18.5%（OR=0.815, 95% CI: 0.695–0.954, p=0.011）。年龄变量（VAR00001）也显著保护（OR=0.739, 95% CI: 0.562–0.971, p=0.030）。认知度、态度和风险感知与认知状态无显著独立关联。
讨论与机制阐释
一次性塑料消费与AD-8异常评分相关，可能与微塑料通过肠-脑轴机制有关。口服摄入的微塑料破坏肠道屏障完整性，改变微生物群，引发系统性炎症，并可能打开血脑屏障（BBB），促进神经免疫激活。在大脑中，小胶质细胞对塑料的吞噬触发促炎 cascade（TNF-α, IL-1β, IL-6）和活性氧（ROS）产生，最终影响突触功能和神经元存活。然而，横断面设计无法确立因果关系，可能存在的反向因果关系或未测量混杂因素（如饮食质量、社会经济压力）需考虑。
公共健康意义与政策建议
研究表明，公共健康策略需整合环境可持续性与神经健康，强调减少一次性塑料消费作为认知健康的预防措施。有效干预需要结构性政策变化，如逐步淘汰原生塑料和执行行业透明度，而非仅依赖个体认知度。建议政策包括：通过国家减排目标逐步淘汰原生塑料生产；加强再填充和再利用包装系统；建立食品和环境中微塑料质量标准；推进能够去除微塑料的水净化技术；强制行业透明度提供塑料包装化学组成和污染风险信息；通过社区与地方政府合作改善地方废物管理。
结论
本研究揭示雅加达地区成年人中一次性塑料消费与自报认知障碍之间的显著关联，虽不能推断因果关系，但与实验证据一致，提示微塑料可能通过氧化应激和神经炎症产生神经毒性效应。公共认知度和知识在不同年龄、性别和教育水平间差异显著，低认知度个体更可能高消费一次性塑料，显示健康素养差距可能塑造日常环境暴露。多数参与者关注微塑料，但态度未总能转化为减少塑料使用，反映“意图-行为”差距受成本、便利性和感知风险影响。多变量模型中，认知度、态度和风险感知非认知障碍显著预测因子，提示未来干预需超越提高认知度，聚焦通过可及健康教育、更强塑料使用监管政策及解决个体行为和广泛社会-环境健康决定因素的预防策略，将认知转化为持续行为改变。
