《Blood Pressure Monitoring》：Association between the direction of the blood pressure discrepancy and vascular aging in a large-scale screening population
编辑推荐：
本研究首次探讨降压治疗强度评分（TIS）与踝间舒张压差（dIAND）在血压控制达标（24 h ABPM ≤ 130/80 mmHg）的高血压患者中的关联及预后价值。研究发现，TIS是心脑血管事件的独立预测因子（aHR: 1.92），且与dIAND存在正相关（r=0.26）。联合评估TIS与dIAND（≥15 mmHg）可识别出风险增加3.22倍的高危人群，为优化风险分层提供了新思路。
背景
高血压是全球范围内主要的慢性疾病，尽管许多患者血压得到控制，但仍有30-40%面临心脑血管事件风险。当前的风险分层工具存在局限性。肢体间血压差异，特别是踝间血压差，作为血管病理和心脑血管风险分层的潜在标志物受到关注。本研究聚焦于降压治疗强度评分（TIS）和踝间舒张压差（dIAND），旨在探讨它们在血压控制达标患者中的关联及其对心脑血管事件的预测价值。
方法
这项回顾性队列研究分析了民航总医院2019年1月至2020年12月期间的368例血压控制达标的原发性高血压患者（24 h ABPM ≤ 130/80 mmHg），所有患者均患有心血管疾病。TIS通过计算每种降压药物当前剂量与其最大推荐剂量的比值之和来量化。患者按TIS中位数（0.625）分为低强度组（TIS1）和高强度组（TIS2）。使用经校准的欧姆龙动脉硬化分析仪（BP-203RPE III）测量四肢血压，并计算踝间舒张压差（dIAND），阈值定义为≥15 mmHg。主要复合终点包括冠脉血运重建、影像学证实的卒中、心衰住院、外周血管干预或心血管死亡。患者随访3年。
结果
基线特征
研究队列中，TIS2组患者年龄更大，高血压病程更长，高血压分级更严重（3级高血压占比69.8% vs 35.5%），且合并缺血性卒中者更多。实验室检查显示TIS2组肾功能轻度受损（eGFR较低），B型利钠肽（BNP）水平更高。超声心动图提示TIS2组存在早期心脏结构重构，左心室射血分数（LVEF）更低。
治疗强度与踝间血压差分布
TIS2组使用更多种类的降压药物，尤其是利尿剂（40.6% vs 5.4%）。在肢体间血压差异方面，仅dIAND ≥15 mmHg在TIS2组的患病率显著高于TIS1组（14.8% vs 7.0%），而收缩压踝间差（sIAND）或臂间差（IAD）则无组间差异。
TIS与dIAND的相关性
Spearman相关分析显示，TIS与dIAND之间存在 modest 的正相关关系（r=0.26, P<0.001）。这种相关性在冠心病和2型糖尿病患者亚组中依然存在。TIS与sIAND或IAD无显著相关。
预后价值
中位随访36个月期间，共记录了73起主要心脑血管事件。Kaplan-Meier分析显示，TIS2组的事件累积发生率显著高于TIS1组（25.8% vs 14.6%）。多变量Cox回归分析证实，TIS是事件的独立预测因子（调整后风险比aHR: 1.92, 95% CI: 1.07–3.45）。dIAND ≥15 mmHg在单因素分析中与较差预后相关（log-rank P=0.015），但在多变量模型中其显著性减弱。
TIS与dIAND的联合预后价值
将患者按TIS和dIAND分层为四组后发现，与参考组（TIS≤0.625且dIAND<15 mmHg）相比，同时具有高TIS和dIAND≥15 mmHg的患者（第4组）发生心脑血管事件的风险增加了3.22倍（aHR: 3.22, 95% CI: 1.51–6.85）。
讨论
本研究首次揭示了TIS与dIAND在血压控制达标患者中的关联及其联合预后价值。TIS作为累积血管损伤的替代标志物，能独立预测事件风险。dIAND则可能更好地反映微血管功能障碍和异质性动脉顺应性，这是晚期高血压血管病变的特征。两者联合能有效识别出风险极高的患者亚群，为临床进行更精准的风险分层和个体化管理提供了依据。dIAND的测量在基层医疗机构易于实施，TIS计算可通过电子健康记录自动化，具有良好的临床应用前景。
结论
TIS和dIAND为控制性高血压的风险评估提供了互补信息。TIS量化了治疗负担，而dIAND则捕捉了血流动力学的异质性。两者结合，特别是当同时存在时，显示出强大的预测潜力，有助于在传统血压靶标之外，实现更个性化的高血压管理。未来的研究应致力于阐明其背后的机制，并评估以dIAND为靶点的干预是否能改善心脑血管结局。
