《Archives of Osteoporosis》：Geographic and seasonal variations in hip fracture incidence in Sweden: a nationwide population-based study
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本研究针对瑞典髋部骨折发病率的地理与季节差异展开深入探讨。研究人员通过分析2020-2022年全国人口登记数据，发现北部地区发病率最高，且存在明显的季节性波动，冬季发病率显著升高。该研究揭示了传统风险因素无法完全解释的地域差异，为制定针对性预防策略提供了重要依据。
髋部骨折作为最严重的脆性骨折，每年影响着全球数百万人，尤其在老年人群中具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。在瑞典，这一公共卫生问题尤为突出，每年约有14,000至16,000人遭受髋部骨折的困扰。尽管已知诸多风险因素，如高龄、骨质疏松、吸烟、饮酒、缺乏运动、低体重指数（BMI）、糖尿病等慢性疾病，以及影响骨密度或增加跌倒风险的药物使用，但不同地区间的发病率差异仍是一个值得深入探究的科学问题。
瑞典独特的地理特征为其研究提供了理想条件。这个北欧国家南北跨度极大，从南部的北纬55°延伸到北部的北纬69°，跨越了北极圈（约北纬66°）。先前的研究表明，瑞典北部地区的髋部骨折发病率显著高于南部，这一现象引发了学术界的广泛讨论。传统的解释认为，高纬度地区冬季日照减少可能导致维生素D缺乏，进而影响骨密度。然而，这一理论受到挑战，因为髋部骨折的发病高峰往往出现在骨密度季节性低谷之前。更令人困惑的是，与瑞典接壤的挪威和芬兰两个北欧国家并未发现类似的南北差异现象。
除了日照因素外，研究者还考虑到气候条件的影响。瑞典北部冬季漫长且多雪，地面结冰可能增加户外跌倒风险，同时寒冷天气也会减少老年人的户外活动时间，导致身体机能下降。此外，地区间在人口特征、生活方式、医疗资源分布等方面的差异都可能对髋部骨折发病率产生影响。
在此背景下，由Katarina Greve领衔的研究团队在《Archives of Osteoporosis》上发表了最新研究成果，旨在系统分析2020-2022年间瑞典各州县髋部骨折发病率的地理分布特征和季节性变化规律，并探讨这些差异背后的可能机制。
研究人员采用了多种关键技术方法开展此项研究。他们利用瑞典总人口登记册（Total Population Register）确定了60岁及以上研究人群，通过国家患者登记册（National Patient Register）识别首次髋部骨折病例。研究采用分层泊松回归模型比较不同季节和地区的发病率差异，并运用年龄标准化处理消除人口结构影响。此外，研究还综合分析了医院衰弱风险评分（Hospital Frailty Risk Score）、社会经济地位、护理依赖程度、跌倒风险增加药物（Fall-Risk Increasing Drugs, FRIDs）使用情况等多种影响因素。
区域性差异分析结果
研究共纳入2,879,444名60岁及以上老年人，其中女性1,497,293人，男性1,382,151人。研究期间，平均每年发生8,853例女性首次髋部骨折和4,822例男性首次髋部骨折。
数据分析显示，瑞典各县之间存在明显的髋部骨折发病率差异。在女性中，年龄标准化发病率最高的是西诺尔兰省（V?sterbotten），达到67/10,000人年，最低的是卡尔马省（Kalmar），为54/10,000人年。男性中，发病率最高的是北博滕省（Norrbotten）（52/10,000人年），最低的是南曼兰省（S?dermanland）（35/10,000人年）。
地理分布趋势表明，北部地区的发病率普遍高于南部，但发病率最低的地区并非最南端的省份，这可能与城市化程度差异有关。调整了年龄、合并症、社会经济地位、FRIDs使用、出生国家和护理依赖程度等因素后，部分地区的差异仍然存在，说明这些传统风险因素不能完全解释观察到的地理差异。
季节性变化特征
研究发现髋部骨折发病率存在明显的季节性波动，大多数地区在冬季（第一季度和第四季度）发病率最高。季节性变化在男性中更为明显，特别是在60-79岁的北部地区男性中最为显著。
分层分析显示，在瑞典南部，60-79岁女性在第三季度（IRR 1.07）和第四季度（IRR 1.11）的发病率显著高于第一季度；而80岁及以上女性在第二季度的发病率较低（IRR 0.94）。在北部地区，60-79岁女性在第二季度（IRR 0.81）和第三季度（IRR 0.84）的发病率显著低于第一季度。
男性中的季节性差异更为突出。在南部地区，60-79岁男性在第二季度（IRR 0.82）和第三季度（IRR 0.87）的发病率较低；80岁及以上男性在第二季度（IRR 0.86）和第三季度（IRR 0.93）的发病率也较低。在北部地区，60-79岁男性在所有非冬季季度的发病率均显著降低（第二季度IRR 0.62，第三季度IRR 0.72，第四季度IRR 0.77）。
值得注意的是，发病率高峰多出现在第四季度而非第一季度，这与维生素D水平最低的时期并不完全吻合，对维生素D缺乏理论提出了挑战。
敏感性分析结果
针对在同一县居住至少20年的人群进行的敏感性分析显示，其年龄标准化发病率略低于总研究人群，但地理分布模式与主要分析结果基本一致，表明长期居住在某地并未加剧地区差异。
研究结论与讨论部分强调，瑞典髋部骨折发病率存在显著的地理差异和季节性变化，这些差异不能完全用已知风险因素的分布不均来解释。北部地区的高发病率可能与多种环境因素相关，包括气候条件、户外活动模式以及地区特定的预防措施等。
季节性变化，特别是男性中更为明显的冬季高峰，可能与性别特定的行为模式有关，如男性更可能参与冬季户外活动（如铲雪），增加了在冰雪路面上跌倒的风险。这一发现与之前的研究一致，表明性别在髋部骨折流行病学中扮演着重要角色。
研究的优势在于使用了全国性的人口登记数据，覆盖面广，质量高。然而，COVID-19大流行期间的数据收集可能对结果产生一定影响，尽管瑞典的官方统计显示研究期间髋部骨折发病率仅有轻微下降。
研究的局限性包括缺乏个体水平的吸烟、BMI、饮食、体力活动或饮酒数据，这些因素可能部分解释观察到的地区差异。此外，骨质疏松药物使用的数据不完整，以及各地区髋关节置换术普及率的差异，都可能影响研究结果的解释。
该研究的发现对公共卫生政策具有重要意义，提示需要针对不同地区的特点制定差异化的预防策略。特别是在北部地区和冬季月份，应加强跌倒预防措施和骨骼健康管理。未来的研究应重点关注低发病率地区的保护性因素，以及地区间在基础设施、预防工作等方面的差异，为全国范围内的髋部骨折预防提供更有针对性的科学依据。
