《Cardiovascular Intervention and Therapeutics》：Consensus document on the role of cardiac computed tomography for pre-procedural planning in minimally invasive percutaneous coronary intervention from the Japanese association of cardiovascular intervention and therapeutics
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本推荐介绍日本心血管介入治疗协会发布的专家共识文档，针对微创Slender PCI（经皮冠状动脉介入治疗）中因导管尺寸限制导致的设备兼容性差和技术挑战等问题，系统探讨了心脏CT（计算机断层扫描）在术前规划中的关键作用。研究通过薄层最大密度投影重建等技术实现冠状动脉三维可视化，精确评估分叉病变、钙化病变和慢性完全闭塞病变的复杂性，最终提出CT引导的术前检查清单，为优化Slender PCI策略提供重要依据，显著提升手术安全性和资源利用率。
在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）领域，微创化已成为重要发展趋势。其中Slender PCI技术通过使用更小尺寸的导管（通常为5-French，简称5-Fr）来减少出血并发症和桡动脉闭塞风险。然而，这种微创方法面临固有挑战：设备兼容性受限、复杂病变处理能力不足，以及支撑力较弱等问题。这些限制凸显了精细术前规划的重要性，而传统冠状动脉造影在评估血管尺寸、弯曲度和解剖变异等方面存在明显不足。
为应对这些挑战，日本心血管介入治疗协会与Slender Club Japan的专家团队联合发布了这份专家共识文档，系统阐述心脏CT在Slender PCI术前规划中的关键作用。该共识发表于《Cardiovascular Intervention and Therapeutics》，基于大量临床实践证据，为介入心脏病学家提供了实用指导。
研究人员重点探讨了心脏CT如何通过提供冠状动脉三维解剖信息来优化Slender PCI策略。薄层最大密度投影（MIP）重建技术可同时呈现类似冠状动脉造影的纵向视图和类似血管内成像的横截面视图，极大方便了介入规划。对于复杂病变，CT评估尤为重要：在分叉病变中可预测边支闭塞风险；在钙化病变中能准确描述钙化分布特征；在慢性完全闭塞（CTO）病变中则通过CT衍生评分系统辅助病例选择。
关键技术方法包括：采用前瞻性心电门控或回顾性心电门控的高分辨率冠状动脉CT血管成像，切片厚度0.5-0.75mm，时间分辨率≤100ms；使用薄层MIP重建进行多平面重组；基于CT的形态学参数评估（如钙化弧度、长度、厚度等）；应用ABCD评分系统（角度≥270°、分叉病变、钙化质量、纵向距离≥9mm）预测斑块旋磨需求。
分叉病变的CT评估
分叉病变是Slender PCI最具挑战性的解剖亚型之一。CT通过评估分叉角度、边支开口斑块分布、钙化负荷等形态学参数，可有效预测边支闭塞风险。心肌风险区域（MMAR）量化尤为重要：当供应心肌质量>10%时，通常需要考虑血运重建；而许多看似有风险的边支，经CT评估后发现其实际供应心肌区域<10%，这类病例适合采用Slender PCI approach。这种精准评估避免了不必要的复杂双支架策略，优化了治疗决策。
钙化病变的CT评估
严重钙化病变对Slender PCI构成显著挑战。CT可全面评估钙化分布范围、程度和特征，重点关注钙化弧度、纵向长度、厚度以及钙化结节的存在。尽管存在 blooming artifacts（ blooming伪影），CT钙化评估与血管内成像指标（特别是钙化弧度和长度）高度相关。平均CT值>637 Hounsfield单位提示可能需要斑块旋磨。ABCD评分系统在预测斑块旋磨需求方面表现出高敏感性（76.0%）和特异性（82.5%）。三维钙化斑块重建能清晰显示沿血管长轴斜向分布的钙化模式，这种模式即使使用高压球囊扩张也可能导致病变不可扩张。
慢性完全闭塞（CTO）病变的CT评估
CTO介入治疗需要平衡手术成功率和并发症风险。CT可精确描述CTO入口点形态（如钝头、锥形、微通道）、侧支存在和入口钙化等关键特征。CT-based评分系统能准确评估病变难度，识别适合Slender PCI的病例（锥形入口帽、短闭塞长度、最小钙化、轻度弯曲）。与单纯造影引导相比，CT引导可提高血运重建成功率（94% vs 84%）并降低冠状动脉穿孔率。逆向方法在Slender PCI中仍可行，但需谨慎结合造影评估。
CT引导的Slender PCI规划检查清单
共识提出系统性检查清单，涵盖所有冠状动脉病变的基本CT评估参数，特别针对分叉病变、钙化病变和CTO病变的额外考量。这一系统化方法确保全面评估病变复杂性、斑块特征和手术可行性，为Slender PCI策略优化患者选择和手术规划提供标准化框架。
研究结论强调，心脏CT是解决Slender PCI系统限制的关键影像学工具。其全面的三维可视化能力可实现精确血管测量、病变复杂性准确表征和最佳设备选择。通过将心脏CT整合入工作流程，介入专家可从一开始就选择最合适的微创技术，提高手术效率并优化资源利用。未来研究方向包括前瞻性随机试验验证CT引导策略的临床效益、开发标准化CT采集协议和报告系统，以及人工智能辅助图像分析算法的应用。
该共识文档的实践意义在于，它使Slender PCI从少数专家掌握的技术转变为更广泛介入心脏病学家可安全应用的策略。通过CT精准筛选适合病例，避免了不必要的设备升级，在保证手术成功率的同时真正实现了微创化理念。随着CT技术的不断进步和临床证据的积累，心脏CT引导的Slender PCI有望成为经皮冠状动脉介入治疗的新标准。
