《Pain and Therapy》：Flurbiprofen Axetil Combined with Ultrasound-Guided Intercostal Nerve Block for Preoperative Analgesia in Patients with Traumatic Multiple Rib Fractures: A Randomized Controlled Trial
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本研究针对创伤性多发肋骨骨折患者术前镇痛方案单一、效果不佳的临床难题，创新性地探讨了全身性氟比洛芬酯（Flurbiprofen Axetil）联合区域阻滞（超声引导肋间神经阻滞，ICNB）的多模式镇痛策略。结果表明，联合疗法在干预后30分钟静息VAS评分、24小时内救援镇痛需求、膈肌活动度及氧合指数等方面均显著优于单药治疗（p<0.001），且安全性良好。该方案为优化肋骨骨折围术期管理提供了高级别循证依据，具有重要的临床推广价值。
肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤类型，患者常因剧烈疼痛导致呼吸受限，进而引发肺不张、肺炎等严重并发症。尤其在术前阶段，疼痛管理不仅关乎患者舒适度，更直接影响到手术预后。然而，现有镇痛手段各有局限：全身性非甾体抗炎药（NSAIDs）如氟比洛芬酯虽能抑制炎症反应，但对躯体痛控制不足；阿片类药物易引发呼吸抑制；而区域阻滞技术如胸段硬膜外镇痛或椎旁阻滞虽效果明确，但操作复杂、风险较高。如何平衡疗效与安全性，成为临床亟待突破的痛点。
在此背景下，发表于《Pain and Therapy》的一项随机对照试验创新性地将全身用药与局部阻滞相结合，探索氟比洛芬酯联合超声引导肋间神经阻滞（ICNB）能否实现“1+1>2”的镇痛效果。研究纳入150例拟行手术的多发肋骨骨折患者，随机分为三组：F组（氟比洛芬酯+生理盐水ICNB）、FB组（氟比洛芬酯+罗哌卡因ICNB）、B组（生理盐水+罗哌卡因ICNB），通过双盲设计比较三组镇痛效能。
研究团队采用超声引导ICNB技术精准注射药物，并同步监测膈肌活动度、动脉血气等生理指标。主要终点为干预后30分钟静息VAS评分，次要终点包括24小时内动态疼痛评分、救援镇痛需求、呼吸功能改善及安全性评价。
研究结果
VAS评分与救援镇痛需求
FB组在干预后30分钟静息VAS评分显著低于F组与B组（p<0.001），且24小时内氟比洛芬酯救援需求在各时段均显著减少（p<0.001）。尤为重要的是，FB组无患者需升级至胸椎旁阻滞（TPVB）救援，而F组有8例需TPVB（p<0.001）。SPID0-24 h（0-24小时疼痛强度差总和）在FB组显著高于其余两组（p<0.001），证实联合疗法具有持续镇痛优势。
膈肌活动度与呼吸功能
FB组在干预后30分钟深呼吸时膈肌活动度显著优于F组与B组（p<0.001），表明有效镇痛可解除疼痛对呼吸肌的抑制。动脉血气分析显示，FB组氧合指数（PaO2/FiO2）显著提升（p<0.001），而PaCO2无组间差异，提示联合疗法在改善氧合的同时未引起二氧化碳潴留。
安全性及患者满意度
不良事件总体发生率低，FB组高血压发生率显著低于F组（p<0.05），且无严重并发症。患者满意度评分FB组中位值达23分（满分25），显著高于F组（13分）与B组（19分）（p<0.001），印证了联合疗法的临床获益。
结论与意义
本研究首次证实氟比洛芬酯联合罗哌卡因ICNB的多模式镇痛方案可显著提升多发肋骨骨折患者术前镇痛效果，减少阿片类药物依赖，并改善呼吸功能。其机制在于同步靶向躯体痛（ICNB）与内脏/炎症痛（氟比洛芬酯），实现协同增效。这一策略为肋骨骨折围术期管理提供了新范式，尤其适用于资源有限或高风险患者群体。未来需进一步探索该方案对术后并发症及长期预后的影响，以拓展其临床价值。
