《Hernia》：Staged approach to chronic mesh infection following hernia repair: a single-center experience
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本刊推荐：针对疝修补术后慢性补片感染(CMI)这一临床难题，研究人员开展了回顾性研究，探讨分阶段治疗（包括补片取出术）的临床结局。结果表明，64例患者经治疗（41例完全取出，17例部分取出）后，平均随访4年，65%患者无疝复发，腹壁疝复发率(46.2%)显著高于腹股沟疝(16%, p=0.046)。研究为CMI的规范管理提供了重要循证依据。
疝气，特别是腹股沟疝和腹壁疝，是普外科医生最常见面临的疾病之一。使用补片（ prosthetic mesh）来加强腹壁是疝气治疗领域的一项重大进步。这种方法是疝修补术的主流选择，主要因为它能显著降低复发率。然而，异物植入也伴随着并发症，其中最棘手的挑战之一就是补片术后感染。尽管补片感染的发生率相对较低，但一旦发生，处理起来就异常复杂，常常需要专科中心的介入。目前的治疗指南有限，且方案多样，从保守治疗到补片取出联合一期或分期腹壁缺损修复不等。因此，迫切需要更多的临床证据来指导慢性补片感染（Chronic Mesh Infection, CMI）的优化管理。
为了评估补片取出术对慢性补片感染患者的治疗效果，并分析疝复发情况，来自基督教医学院附属医院（Christian Medical College and Hospital）的Nitin Paul Ambrose等研究人员进行了一项回顾性研究，相关成果发表在《Hernia》杂志上。
研究人员开展了一项回顾性研究，纳入了2011年1月至2019年12月期间在其机构就诊的、因腹壁疝或腹股沟疝修补术后发生慢性补片感染的所有患者。慢性补片感染定义为初次补片修补术后3个月以上出现或持续存在感染症状，如脓性分泌物、疼痛或手术部位肿胀。研究收集了患者的临床特征、微生物学报告、手术细节（包括补片取出程度和修复方式）以及随访结果（重点是疝复发情况）。数据分析采用了描述性统计以及Pearson卡方检验和Fisher精确检验。
患者特征与感染表现
研究共纳入64例患者，平均年龄46.5岁，平均体重指数（BMI）为26.7 kg/m2。最常见的症状是手术部位脓性分泌物（87.5%），最常见的体征是脓性分泌物窦道（71.9%）。从补片置入到症状出现的平均时间为21.7个月。微生物培养结果显示，金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）是最常见的病原体（23.5%），另有29.7%的患者脓液培养未分离出细菌。值得注意的是，有4例（6.2%）患者检测出非结核分枝杆菌感染。
补片取出手术与分期修复
63例（98.4%）患者接受了分阶段治疗策略。其中，41例（65%）接受了完全补片取出术（Complete Mesh Explantation），17例（27%）接受了部分补片取出术（Partial Mesh Explantation），所有手术均通过开放途径完成。补片取出后，手术伤口要么放置闭式引流管后缝合，要么待其二期愈合。伤口愈合的平均时间为6.7周。
疝复发与危险因素分析
平均随访4.02年后，63例接受分阶段治疗的患者中，有22例（34.9%）出现了有临床意义的疝复发，中位复发时间为8.5个月。亚组分析显示，腹壁疝患者的复发率（46.2%, 18/39）显著高于腹股沟疝患者（16%, 4/25），差异具有统计学意义（p=0.046）。双变量分析未发现性别、合并症、补片类型等因素与疝复发存在显著关联。
复发后的处理
在22例复发患者中，有14例（63.6%）接受了再次疝补片修补术，其中最常用的技术是开放腹腔内补片植入术（Open IPOM）。再次修补术后，大多数患者（78.5%）未出现手术并发症。
该研究通过单中心较大样本的回顾性分析，证实了分阶段治疗策略（先行补片取出，后续处理复发疝）对于管理慢性补片感染的可行性和有效性。研究表明，完全补片取出是控制感染的关键步骤，而腹壁疝患者在补片取出后具有较高的疝复发风险，需要更密切的随访和个体化的修复策略。研究结果强调了慢性补片感染管理的复杂性，并支持在专科中心处理此类病例。尽管存在回顾性研究的局限性，但该研究为临床医生提供了宝贵的实践参考，并为进一步的前瞻性研究奠定了基础。总之，这项研究为疝修补术后这一棘手并发症的规范化诊疗贡献了重要的临床证据。
