《Journal of Affective Disorders》：A meta-analysis of the intervention effect of cognitive behavioral therapy on adult ADHD
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本研究通过系统综述和元分析，评估认知行为疗法（CBT）对成人注意力缺陷多动障碍（ADHD）的核心症状、执行功能、情绪问题及生活质量的影响。结果显示，纯CBT在核心症状和执行功能改善方面更显著，而联合用药在生活质量方面效果更优。不同症状需采用个性化CBT模式，联合用药对情绪问题及生活质量有协同作用。
杨柳|朱飞龙|于月勇|宋一琦|罗浩|徐宝华|林胜琪|何志通|匡东清|谢永涛|陈哲学|任园春
北京师范大学体育与运动学院，北京，100091，中国
摘要
目的
本荟萃分析系统评估了认知行为疗法（CBT）对成人注意力缺陷/多动障碍（ADHD）的疗效。
方法
在PubMed、Medline和Cochrane图书馆进行了系统搜索，以确定相关的随机对照试验（RCTs）。方法学质量评估和统计分析使用Review Manager 5.3按照Cochrane指南进行。
结果
从949条记录中选出的14项RCT分析显示，CBT对ADHD的核心症状（SMD = ?0.45，P < 0.00001）、抑郁情绪（SMD = ?0.23，P = 0.001）、焦虑/压力（SMD = ?0.24，P = 0.003）和执行功能（SMD = ?0.43，P = 0.001）有显著益处。对于生活质量（SMD = 0.12，P = 0.47）或自我评估（SMD = ?0.30，P = 0.22）未观察到显著效果。预先指定的亚组分析显示了不同的疗效特征。按治疗组成划分，纯CBT在核心症状（SMD = ?0.51，P < 0.00001）和执行功能（SMD = ?0.56，P < 0.0001）方面表现出更优的效果，而CBT结合药物治疗在生活质量（SMD = 0.34，P = 0.02）和焦虑/压力（SMD = ?0.53，P = 0.0004）方面效果更佳。按实施方式划分，基于小组的格式（小组CBT、专项技能培训）对核心症状的效果更强，而个体CBT在改善情绪结果（抑郁情绪、焦虑/压力）和生活质量方面最有效。
结论
CBT对成人ADHD的核心症状和相关症状有效，最佳干预策略因结果和方式而异。建议采用症状导向的阶梯式护理方法：基于小组的CBT格式更适合针对核心症状和执行功能，而个体CBT更适用于处理情绪失调和生活质量问题。CBT与药物治疗的结合对焦虑和生活质量有额外益处。自我评估方面始终未见显著效果，这突显了一个关键的治疗需求尚未得到满足。
引言
注意力缺陷/多动障碍（ADHD）是儿童期最常见的神经发育障碍之一（Faraone等人，2024；Safren等人，2010），大约30-50%的病例会持续到成年（Wang，2019；美国精神病学协会，2013）。虽然多动症状通常会随年龄增长而减轻，但注意力不集中和冲动性的核心缺陷往往持续存在（Majarwitz和Perumareddi，2023；Nakashima等人，2022；Wu等人，2021）。这些症状在成年后因执行功能（包括计划、组织和时间管理）方面的重大挑战而加剧，同时伴有坐立不安、情绪不稳定和冲动行为（Faheem等人，2022；Anbarasan等人，2020；Wymbs等人，2021；Sibley等人，2023）。此外，ADHD成人常经历情绪失调、情绪不稳定、易怒和自尊心低下（Schiweck等人，2021；Anbarasan等人，2020；Wymbs等人，2021；Adamou等人，2021）。
这种多方面的症状持续存在严重影响了日常生活功能，使得通过单一干预实现全面改善变得具有挑战性。尽管药物治疗仍是首选治疗方法，但越来越多的证据强调了非药物方法（特别是认知行为疗法（CBT）在缓解ADHD症状和改善功能方面的价值（Sibley等人，2023；Lopez等人，2018）。
CBT被认为通过改变适应不良的思维模式和行为来发挥作用。在成人ADHD中，它针对特定的缺陷，如组织能力差、时间管理困难和情绪失调（Stallard，2022）。像Safren的模块化CBT这样的模型旨在通过行为技能训练和认知重构的结合来改善执行功能和情绪调节（Wu等人，2021）。证据表明，CBT不仅减少了ADHD的核心症状，还减轻了共病的抑郁和焦虑，可能是通过改变患者的自我认知和态度来实现的，从而减少了情绪困扰（Liu等人，2023）。有趣的是，神经影像学研究表明，CBT可能与药物治疗具有共同的神经机制，例如调节前额叶-顶叶网络和小脑的连接性，以改善核心症状（Sch?nenberg等人，2017）。
在临床实践中，CBT以多种形式提供，包括个体、小组、基于互联网和辩证行为疗法（DBT）。然而，这些不同方式的相对疗效尚不清楚。此外，CBT与其他治疗方法（如药物治疗或元认知疗法）结合的协同效应尚未得到全面评估。尽管CBT的整体疗效已经确立，但关于其最佳实施方式的关键问题仍然存在。一个关键但尚未充分探索的问题是，当CBT与药物治疗结合时，疗效的机制是什么：是药物迅速改善的注意力为CBT技能习得创造了更好的“学习状态”，还是这些重叠的机制导致了资源竞争，可能削弱了CBT的长期效益？现有的荟萃分析主要集中在确定CBT的总体效果上，忽视了这个关于治疗效率和个性化的重要问题。
为了解决这个问题，我们提出了一个核心假设：虽然纯CBT在改善执行功能方面更优，但结合治疗会在生活质量和焦虑方面产生协同效应，这得益于药物对情绪基础的稳定作用。我们通过进行预先指定的亚组分析来系统比较这两种干预途径在不同症状维度上的效果模式，旨在为临床决策提供精确的证据。
研究设计
这项系统评价和荟萃分析旨在评估和比较各种形式的认知行为疗法（CBT）作为独立干预措施以及与其他治疗方法结合对成人ADHD的疗效。研究方案已在PROSPERO平台上注册（注册ID：CRD42024583562），并且按照Cochrane系统评价干预措施手册进行，并遵循PRISMA指南进行报告。
搜索策略
文献筛选过程和结果
搜索发现了16,195条记录。经过去重和排除非RCT后，有3089篇文章接受了标题/摘要筛选，其中162篇进行了全文审查。经过二次筛选后，确定了69篇文章，另外55篇文章因不符合纳入标准而被排除。最终，有14篇文章被纳入荟萃分析。详细的文献筛选过程如图1所示。
纳入研究的质量评估
在纳入的研究中，总共
CBT对成人ADHD的治疗效果
我们的荟萃分析详细评估了认知行为疗法（CBT）对成人ADHD的疗效，显示其在不同症状领域的差异性效果。研究结果证实，CBT在核心ADHD症状（SMD = ?0.45）、抑郁情绪（SMD = ?0.23）、焦虑和压力（SMD = ?0.24）以及执行功能（SMD = ?0.43）方面带来了显著且中等的改善。这些益处与CBT的预期机制一致，即通过改变适应不良的认知
CRediT作者贡献声明
杨柳：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、可视化、验证、监督、软件、资源、项目管理、方法学、调查、资金获取、正式分析、数据管理、概念化。朱飞龙：撰写——审阅与编辑、项目管理、正式分析。于月勇：软件、项目管理。宋一琦：概念化。罗浩：项目管理。徐宝华：概念化。林胜琪：项目
资助
人文与社会科学研究项目，教育部（21YJA890025）。
未引用的参考文献
Champ等人，2021
Moriyama等人，2013
致谢
我们感谢所有纳入本系统评价和荟萃分析的研究作者以及我的团队。
