扁桃体切除术和腺样体切除术（T&A）是治疗儿童反复发作的扁桃体炎和阻塞性睡眠障碍最常见的手术之一，全球每年约有60万例此类手术（Fang & Ying, 2020）。接受手术的儿童常常会出现心理和行为变化。他们容易感到焦虑，害怕“伪装”的医疗保健提供者（HCPs），对“麻醉”感到不确定，并因长时间禁食和口渴而感到身体不适（Fortier et al., 2010）。先前的研究表明，50%-75%的儿童患者在术前存在严重焦虑（Fortier et al., 2010），而术前焦虑和压力可能导致儿童长期的心理创伤（Qiu et al., 2022）。还有证据表明，67%的儿童在术后第二天会出现行为问题，包括进食障碍和分离焦虑（Kain et al., 1999）。因此，应对心理和行为挑战在儿童围手术期管理中至关重要。
阅读疗法，特别是那些包含丰富叙事和沉浸式教育内容的图画书，在解决情绪问题方面显示出良好的效果（Chengshi Deng et al., 2021）。这与社会学习理论（Bandura et al., 1961）相符，该理论认为儿童通过观察、模仿和模仿来学习。通过阅读图画书，儿童可以从故事中的类似角色身上获得安慰，并学会应对困难情况（Tielsch Goddard, 2011）。最早用于描述T&A过程的围手术期图画书是在德国开发的（Felder-Puig et al., 2003），证实它可以缓解接受该手术的儿童的术前焦虑。在瑞典，一个研究团队为儿童耳鼻喉日手术专门制作了一本图画书（Nilsson et al., 2016），定性结果显示它可以帮助儿童及其家长在日手术期间感到安全。在中国，一项研究开发了一本名为《小兔子的情绪日记》的住院儿童读物，详细记录了兔子从门诊咨询到住院再到手术的过程（Hanping Guo et al., 2008），结果表明该书受到住院儿童的欢迎，并提高了他们对手术过程的理解。另一项研究为先天性心脏病儿童制作了图画书（Wang, 2020），同样描绘了从住院、手术到出院的整个过程，结果显示该书显著改善了儿童的术后焦虑。
然而，目前尚无证据表明阅读疗法在提高儿童韧性和预防手术等医疗危机期间的行为问题方面的有效性。韧性是指面对重大逆境时表现出积极适应的动态过程（Luthar et al., 2000），本质上表现为在危机面前保持积极反应和发展模式的能力（Compas, 2006）。一项综述证实，缺乏韧性的儿童在面对医疗创伤压力时可能会适应不良、恢复缓慢、出现破坏性行为和心理障碍（Isok??nt? et al., 2019）。元分析还显示，韧性与更好的心理健康结果密切相关，包括抑郁和焦虑的减少（Hu et al., 2015）。COVID-19大流行期间的研究，尤其是在医疗保健提供者和大学生中，表明韧性可以减轻压力、焦虑和抑郁的负面影响（Li et al., 2023）。
图画书因其独特优势而有潜力增强儿童的韧性，这些优势与促进韧性的五个因素高度契合：（1）积极情绪（包括乐观和幽默），（2）认知灵活性（包括积极的解释风格、积极评价和接纳），（3）意义（包括宗教、灵性和利他主义），（4）社会支持（包括榜样），以及（5）积极的应对方式（包括锻炼和培训）（Southwick et al., 2005）。通过有目的的设计，图画书可以塑造一个具有积极情绪、灵活思维、策略性应对技巧、可获得的医疗和社会支持的典型角色，生动的故事情节可以帮助儿童理解手术经历。
因此，本研究的目标有三个：1）基于促进韧性的五个因素开发一本T&A图画书；2）评估阅读该图画书在预防心理行为问题及增强儿童韧性方面的效果；3）探讨儿童患者对这本图画书的接受度。
